肝臟佔位性病變——原發性肝癌

(一)聲像圖特點

1．直接徵象肝內出現單個質硬的實質回聲腫瘤，其形態和內部回聲與腫瘤的大小有密切關係。當腫瘤≤5cm時，多呈園形，低回聲或結節狀低回聲。腫瘤周圍可有聲暈，周圍及內部彩色血流顯示不豐富。當腫瘤＞5cm時，呈園形或不規則結節狀等回聲，少數呈結節狀高回聲，腫瘤周圍多有聲暈，周圍及內部彩色血流顯示豐富，腫瘤周圍有豐富抱球樣血流之稱。肝癌伴癌腫出血、壞死液化時，腫瘤呈混合性回聲。瀰漫性肝癌呈肝內布滿低回聲結節，有時僅呈現肝內光點增粗而無結節樣回聲。

2．間接徵象：(1)腫瘤壓迫血管，造成血管變細、繞行；(2)腫瘤增大或位於第一肝門處時，可壓迫肝管引導肝內膽管擴張。

3．轉移徵象：(1)肝癌伴肝內局部轉移，在原發腫瘤周圍出現衛星狀布散的小結節；(2)肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓時，門靜脈或下腔靜脈內出現低回聲，該處無彩色血流信號；(3)肝癌伴淋巴結轉移，在肝門處、腹主動脈旁、鎖骨上出現園形低回聲腫大淋巴結；(4)晚期肝癌患者出現腹水、胸水。

原發性肝癌，周圍有較薄的聲暈

原發性肝癌，肝前少量腹水

原發性肝癌

原發性肝癌，肝靜脈內癌栓形成

原發性肝癌，肝靜脈內癌栓形成，內未見血流信號

(二)臨床意義

1．確診肝癌存在，對腫瘤進行確切定位及臨床分期。

2．為早期肝癌篩選的主要方法之一，目前超聲可發現1cm甚至1cm以下的小肝癌。

(三)鑒別診斷

1．低回聲小肝癌與肝囊腫鑒別肝癌為低回聲且後方回聲無增強或稍有增強，肝囊腫為無回聲區且後方回聲顯著增強。

2．回聲增強型肝癌與肝血管鑒別前者內呈結節狀回聲，周圍多有聲暈，腫瘤質硬，後者呈網路狀結構回聲，周圍多無聲暈，腫瘤質軟。

3．混合回聲型肝癌與肝膿瘍鑒別聲像圖較難鑒別，主要是結合病史及短期隨訪。

4．瀰漫型肝癌與肝硬化鑒別除根據甲胎蛋白指標外，前者肝臟體積常增大，而後者肝臟體積則縮小。歡迎關注微信公眾號「肝癌學堂」獲取更多健康知識信息！

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