從高海拔搬到平原，「治」好了蛋白尿？腎友真不適合去高原么？

原創： 楊永紅 腎上線

蛋白尿是腎病最主要的標誌之一，也是引起腎功能惡化最重要的因素。

如果一位蛋白尿多年未愈的腎友，卻突然在短短數月期間不吃藥不打針蛋白尿神奇消失無蹤，你會不會覺得難以置信，奇蹟降臨？

不，這也可能是因為他搬了家！家搬得好，還能治尿蛋白？腎上線，你確定是認真的嗎？

好吧，不賣關子了，今天聽楊醫生給咱們講講海拔對腎臟的影響吧！

診室來了一位「特別」的腎友

不久前，診室來了一位「特別」的腎病患者。

他來自雲南，居住的地方大約海拔3000多米。幾年前一次體檢查出蛋白尿++，定量1.2g，被醫生診斷為「慢性腎炎」。

後來因為工作的緣故被派到北京，在北京生活了半年後，去醫院複查蛋白尿居然變成了陰性！「不信邪」的他再次回家生活一段時間後複查，果真蛋白尿又出現了。

而在北京期間，多次複查蛋白尿一直很好，一個加號也沒有......僅僅因為搬了個家，「治」好了自己的蛋白尿，是不是聽起來匪夷所思？

其實，這種病例在臨床上並不算少見。國內外的學者也已經對這種「高原性蛋白尿」進行了相應研究。

高海拔可增加尿蛋白排泄

1970年，為了探究海拔對腎臟的影響，美國的科學家們曾研究了13名攀登喜馬拉雅山的登山者，並把這個項目的結果發表在《柳葉刀》上。

這些被研究的對象訓練有素，身體健康，在登山之前檢測尿蛋白均為正常。當時尼泊爾政府出於安全考慮，設定的登山海拔難度適中，最高攀登5000多米，所以整體登山難度不大。在為期1個月的登山過程中，每天運動強度保持基本一致，並且尿液標本（尿蛋白肌酐比）是在露營休息14小時以後收集。

下面這張圖記錄了當時登山者在不同海拔下，平均蛋白尿排泄的變化。可以清晰的看出，隨著海拔高度的變化，平均蛋白尿也隨之變化，海拔越高蛋白尿排泄越多。

綜合分析後，他們認為蛋白尿增多與高海拔低氧有關。

我們知道，腎臟長得像蠶豆似的，體積很小。但小小的它們任務非常繁重，每天馬不停蹄地要為我們過濾約180L升血液（相當於10桶純凈水的量），並將不要的廢物排出體外。

因此，腎臟對氧氣的需求量非常大，耐受缺氧的能力低，一旦缺氧就容易發生缺氧性腎損害。並且，在缺氧情況下，全身血流重新分布，腎臟缺氧會更加明顯，進一步加重缺氧腎損害。動物實驗也表明，急性缺氧能使腎組織受到損害，導致蛋白尿排泄率顯著增加。

那腎病患者不適合去高原么？

高海拔的影響個體差異性很大，也就是說不同的人，表現得並不一樣。

我們一起再來看看剛才的研究，雖然整體而言，平均蛋白尿在高海拔地區增多，但不同登山者表現並不一樣。從登山者G和登山者H的數據變化可以看到，同樣的情況下，登山者G的蛋白尿波動幅度比登山者H要明顯得多。

也就是說，有的人可以比較好的適應海拔高的環境，但有的人卻不能。具體機制我們並不清楚。

對於比普通人群缺氧耐受性更差的腎友們，高海拔地區旅遊可能並不適合，需根據個人情況量力而行。

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參考文獻：

高原與蛋白尿.高原醫學雜誌

Urinary protein excretion in climbers at high altitudes. Lancet

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