冠狀動脈介入診療考試大綱

為加強心血管疾病介入診療技術培訓項目管理，規範心血管疾病介入診療行為，保證醫療質量和醫療安全，國家衛生計生委醫院管理研究所根據冠心病介入專業考試要求，制定了考試大綱，具體如下：

一、冠心病基礎和臨床知識

（一）掌握正常的冠脈解剖、變異和先天性異常；

（二）熟悉冠脈/心肌血流（包括供血範圍、血液動力學及冠狀動脈血流儲備）生理學；

（三）熟悉動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病和非動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病的病理學；

（四）掌握心肌缺血和心肌梗死的原因、評價手段、病理生理和鑒別診斷；

（五）掌握穩定型心絞痛的臨床表現、診斷與鑒別診斷、加拿大心血管病學會（CCS）心絞痛分級標準、臨床評估、治療原則、介入治療適應證；

（六）掌握急性冠狀動脈綜合征（ACS）概念及分型和心肌梗死全球統一定義；

（七）掌握非ST段抬高急性冠狀動脈綜合（NSTE-ACS）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的危險分層、診斷和治療原則，就診至開通時間對再灌注選擇和結局的影響；

（八）掌握凝血過程及臨床監測指標、PCI圍手術期間所使用的抗血小板葯（包括阿司匹林、氯吡格雷、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑等）、抗凝葯（肝素、低分子肝素、比伐盧定、磺達肝癸鈉等）、溶栓藥物的指證、風險和臨床藥理學；

（九）掌握PCI、藥物治療和搭橋手術的適應證和禁忌證；

（十）掌握冠心病的藥物治療【包括硝酸酯、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）阻斷劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、他汀等】和其他二級預防措施；

（十一）掌握急、慢性心衰的癥狀和血流動力學變化，以及對再灌注選擇策略和PCI決策的影響；

（十二）掌握嚴重心律失常的處理原則。

二、冠心病介入診療的基礎知識

（一）掌握實施冠狀動脈造影和PCI的專用器械和技巧，比如X線防護、放射安全、以及減少患者、術者和導管室工作人員放射暴露的手段；保證患者安全性的設備（生理記錄儀、壓力感測器和除顫器等）；造影劑基本知識；

（二）掌握PCI相關併發症和出血的危險因素、識別和處理（如夾層、血栓、穿孔、栓塞和壓塞），外周血管併發症（如假性動脈瘤、腹膜後出血、動靜脈瘺和卒中等），以及全身併發症（如急性肺水腫、對比劑腎病）和預防措施；

（三）掌握不同血管入路的優缺點；

（四）掌握冠狀動脈造影標準投照角度、冠狀動脈各節段的最佳暴露體位、冠狀動脈各節段命名及其解剖標誌，冠狀動脈病變評價方法及美國心臟病學會（ACC）病變分型，評估病變的功能學意義，判斷 PCI（包括 PCI 的方式 ）與冠狀動脈旁路移植術（CABG）及藥物治療的風險獲益比；

（五）掌握導管室內評估冠脈病變功能學意義的方法；

（六）掌握造影導管、導引導管、導引導絲的選擇原則，以及球囊和支架的分類及選擇原則；

（七）掌握主動脈內氣囊反搏（IABP）的原理、適應證、禁忌證、併發症；

（八）掌握慢性閉塞病變（CTO）、小血管病變、瀰漫長病變、左主幹病變、血栓性病變、鈣化病變、分叉病變、開口病變、橋血管病變和再狹窄病變的處理原則。

三、掌握（或熟悉）冠心病的介入診療技能。

（一）血管穿刺技術

1. 掌握股動脈穿刺、置鞘和拔管技術；

2. 掌握橈動脈穿刺、置鞘和拔管技術。

（二）冠狀動脈造影

1. 掌握常用和特殊造影導管的操作方法；

2. 掌握左心室造影及壓力測定方法；

3. 掌握橋血管造影的操作方法。

（三）冠狀動脈介入治療

1. 掌握經股動脈入路送入導引導管的操作方法；

2.掌握經橈動脈入路送入導引導管的操作方法；

3. 掌握常用導引導絲的操作方法；

4. 能夠選擇適宜的預擴張球囊（長度、直徑）、採用適宜的壓力對病變進行預擴張，並能夠判斷預擴張是否充分；

5. 能夠選擇適宜的後擴張球囊、採用適宜的壓力對病變進行後擴張，並能夠判斷後擴張是否充分；

6. 熟悉各種支架的操作特點（通過病變的能力、徑向支撐力、血管依從性等）；

7. 能夠根據病變特點選擇適宜類型的支架（裸金屬支架/藥物洗脫支架）；

8. 能夠合理選擇支架；

9. 能夠合理選擇支架的釋放壓力；

10. 熟悉血栓抽吸導管的使用範圍；

11. 掌握血栓抽吸導管的操作方法；

12. 熟悉冠狀動脈旋磨術的操作方法；

（四）熟悉血管內超聲（IVUS）、光學相干斷層顯像（OCT）和冠狀動脈血流儲備分數（FFR）檢查的適應證及臨床應用；

（五）掌握IABP操作方法；

（六）掌握有超聲引導和無超聲引導下的心包穿刺方法。

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