經方臨床醫案練習670期

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今日練習

王某，男，31歲。患肢體關節疼痛2年余，曾在當地醫院診斷為「風濕性關節炎」，經中西藥治療，效不明顯，時輕時重，經詳細檢查：診斷為「類風濕性關節炎。」

症見：雙手腕、手第一指關節、右腳歷骨處腫脹、疼痛，活動受限，遇冷水後加重，二便調，舌淡紅，苔白潤，脈弦細。

處方：——答案下期公布。

2

上期答案：麻杏石甘湯

註：答案非唯一，僅供參考

3

上期原醫案

張某某，男，8歲。家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年余。近4年多以來，每夜必遺尿1一2次，經常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黃。

診查：舌苔黃而微白，脈數，右脈偏大。根據咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數，乃肺熱鬱結之遺尿。

由於肺熱鬱結，肺氣宣降失常，使肺氣無權，因而影響腎水不攝，膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。

擬麻杏石甘湯：麻黃6克 杏仁9克 生石膏18克 甘草3克 水煎服，2劑。

二診：服上方後，昨晚未遺尿，胃納減少，余症同前。原方加山藥6克，谷芽6克。二劑。

三診：近三夜已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脈略數，右脈已無大象。原方再進兩劑以清肺之餘熱。以後隨訪，得知患兒自服前方後，遺尿症己痊癒，未見複發

按語

本案遺尿緣於肺熱，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴、苔黃、脈數。《素問·經脈別論》云：肺「通調水道，下輸膀胱。」肺治節著水液的運行，若肺熱蠻盛，宣降失常，則水液運行紊亂，加之小兒腎氣不充，固攝不足，更使膀胱開台失司，則致遺尿頻頻，治當清泄肺熱為法，疏麻杏甘膏湯，候肺熱清，則氣宣降，水道固，而遺尿自愈。此案辨證準確，用藥不疑，故雖不用塞泉之法而泉自縮也。

4

學習經典

《傷寒論》第62條：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

《傷寒論》第162條：下後，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

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各家論述

《醫學衷中參西錄》：用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之方溶和無間，以相助成功，是以奏效甚捷也。

《傷寒論講義》：麻黃配石膏，清宣肺中鬱熱而定喘。石膏用量多於麻黃一倍，藉以鑒制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用；杏仁宣降肺氣，協同麻黃以治喘；甘草和中緩急，調和諸葯。

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