胸痛似「刀割」 主動脈夾層在作祟

主動脈夾層，聽著像一種結構名稱，但其實是一種異常兇險的心血管疾病，美國女排著名運動員海曼曾因該病猝死在運動場上。主動脈夾層的前期癥狀往往表現為夾層撕裂引起的刀割一般的疼痛，如治療不及時，很可能在短時間內導致死亡。

專家提醒，高血壓是主動脈夾層的高危因素，高血壓患者日常要做好血壓管理，出現胸痛尤其是刀割樣胸痛要第一時間就醫。

胸痛似「刀割」 老伯查出主動脈夾層

今年63歲的林伯前段時間突然胸口不適，胸部感到像刀割一般的疼痛，無論如何都無法緩解，心急之下趕緊到醫院就醫。經過檢查，林伯被診斷為胸主動脈夾層。

廣醫三院血管外科主任醫師楊澄宇介紹，作為承載心臟泵出血液、供應全身血流的最大的血管，主動脈的管壁其實有著內外膜多層結構，就像「多層板」一樣，正常的動脈壁很厚，但是當最裡面的內膜破了一個口，高速高壓的血流硬生生地把動脈的內外膜分離開，出現了「主動脈夾層」。夾層因血流衝擊而撕裂，引起的疼痛往往表現為「刀割樣」。

主動脈夾層是一種十分兇險的疾病，它會使血管鼓包變薄，一旦破口處的血管發生破裂未馬上干預，連手術救命的機會都沒有。而如果夾層中的血液迴流至心臟，擠壓心臟包膜，還可導致心跳呼吸驟停，即便及時的心肺復甦也無力回天。有數據顯示，主動脈夾層因起病急、病情兇險，如不及時搶救，48小時內病死率高達50％。

破口位置特殊

貿然手術可能中風

「既然有破口，通過手術將其補上就能解決主動脈夾層的問題。」楊澄宇介紹，對於主動脈夾層，現代微創介入手術的思路就是在主動脈裡面植入一個戴膜支架，實現在血管腔內把破口封閉，撕開的主動脈內外膜之間的空隙就會長血栓，進一步閉合破口。

但是，林伯主動脈夾層的破口處卻非常「棘手」！其主動脈破口緊鄰另一條血管左鎖骨下動脈開口，這條血管為小腦和左手供血。如果採用微創介入手術，用普通帶膜支架封閉破口，很可能將相鄰的這條血管的開口一併封閉掉，阻斷原有的血流，這意味著林伯術後可能出現中風。但不用微創手術，傳統的開刀手術創傷巨大，併發症發生率高，對林伯來說同樣不是好的選擇。

「神奇小辮子」

解決手術難題

那麼，有沒有可能既堵住主動脈破口，又不影響相鄰血管的暢通呢？楊澄宇團隊想到了一款神器——Castor分支型一體式支架，這是國內第一款自主研發的支架，支架的上方多出一截，這個類似「小辮子」的設計，正好能夠放置在相鄰的血管內，一方面保證了血管的通暢，另一方面又能夠封閉旁邊主動脈的破口。

不過，支架雖然設計巧妙，但放置這一支架到患處卻著實考驗施術者的技術：不僅牽引「小辮子」的導絲要從左手進，右腿引出，引導支架的導絲增加到兩條，支架輸送過程導絲會纏繞在一起，要用特殊技術松解，而且要精確定位，把「小辮子」順利放到它該去的血管內。但這並沒難倒廣醫三院的專家團隊，他們成功將Castor分支型一體式支架精確放置到位。

高血壓人群突然胸痛

需特別警惕

「高血壓是主動脈夾層的高危因素。」楊澄宇提醒，大多數主動脈夾層患者合併有高血壓。這是因為高血壓的患者血管內壓力較大，當血管內膜出現破口，血流通過破口流入夾層，壓力越高，作用於夾層的壓力越大，血管內膜就像紙皮一樣有兩隻手在撕扯，更容易撕爛，導致意外發生。因此，他提醒，高血壓患者要做好日常血壓管理，出現胸痛，尤其是刀割樣胸痛要第一時間到醫院就診。（全媒體記者翁淑賢 通訊員黃寶駿、白恬）

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