「科普」骨性關節炎——不能承受的關節痛

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當關節隱隱作痛的時候，人們常常會想：「我會不會是得了關節炎？」實際上，很多人儘管知道關節炎這個疾病，但對骨性關節炎卻是一知半解。

骨性關節炎是一種退行性疾病，好發於老年人，對中老年人的健康具有很大的「殺傷力」。骨性關節炎可侵入人體全身各個部位的關節，如髖關節、膝關節、手關節、足關節和脊柱關節等。骨性關節炎的主要臨床表現為關節疼痛、積液、活動受限等。如果患了骨性關節炎，患者的生活質量就會大打折扣。因此，對骨性關節炎正確認識、診斷和治療就顯得尤為重要。

眾所周知，關節的表面覆蓋著一層軟骨，且關節腔是由類似潤滑油的關節液潤滑的。軟骨和關節液可以使關節運動並承受衝擊力。隨著年齡的增長或其他原因，軟骨的修復再生能力就會不斷減弱，關節潤滑液也會越來越少。這時，關節軟骨就會發生明顯的磨損，直到軟骨下的骨質裸露出來，發生骨性關節炎。骨性關節炎的特徵就是關節內軟骨的磨損和骨質的增生。骨質增生是人體為了增加關節的力學穩定而產生的反應性增生。骨性關節炎的疼痛多數來源於關節周圍的肌腱韌帶軟組織攣縮、軟骨磨損、骨髓水腫等，而不一定是骨質增生。

臨床診療不僅要對症，更要對「因」。現如今，隨著老齡化社會的到來，骨科門診病以腰腿疼痛最為常見。膝關節疼痛的病人不在少數。關節炎的止痛藥物主要包括非甾體抗炎葯，是局部應用的激素類藥物，使用一兩次效果可能會比較明顯，但是反覆使用就會造成關節內的軟骨蛻變甚至關節感染。所以，要慎用激素類藥物。

醫生在對患者進行問診時，首先需要問清楚患者膝關節的哪些部位疼痛或者不舒服，這決定了診斷和治療的方向。骨性關節炎的發病部位首先出現在髕骨關節，主要表現為蹲站痛或者上下樓梯痛，女性更為多見。因為女性在生活中下蹲的機會要比男性更多一些。屈曲位狀態下，膝關節、髕骨關節承受的壓力最大。在女性患病人群中，長期讓膝蓋受涼、膝關節受累的愛美女性佔據了較大比例，美麗「凍」人成了美麗「疼」人。

我們常說的滑膜炎，它的原因有很多，比如單純性滑膜炎、類風濕關節炎、痛風等。滑膜炎的腫脹、積液是這些疾病的結果，就像人感冒的時候流鼻涕一樣，都是炎症的滲出表現。骨性關節炎產生的關節積液也是因為關節軟骨的磨損、退變產生的炎症物質刺激到滑膜，從而產生炎症，加重了積液的滲出。所以，滑膜炎的治療不能單純針對積液。基層常用的治療方法是抽取積液、注射藥物等，這些方法固然快速有效，但是也容易反覆。尋找骨性關節炎症的原因，對「因」治療而不僅僅對症治療，通過中醫藥的手段外治內服，才能達到更持久的療效。

熱療不等於骨性關節炎的「救星」。在常見的骨科疾病治療中，最常見的就是熱療。在醫院的骨科病房裡，常見到清一色的烤電、神燈，很多患者也總會說自己用暖水袋焐焐或者烤烤電會好很多；但不是所有的骨傷科疾病都適合熱療，也不是所有的骨性關節炎都適合熱療。

對於一種疾病是否適合熱療，我們最科學的辦法是在治療前進行紅外線掃描成像。根據實際情況選擇熱療或者冷療，或者冷熱交替等不同治療方案。簡單來說，紅、腫、發熱等局部癥狀不適合熱療；術後或者傷後急性期不適合熱療，反倒是冷療在這些情況下會有意想不到的療效。病人在骨性關節炎的急性期不適合熱療，可以選擇常溫外治；之後在腫脹和積液基本緩解後，進行中藥外治熱療，有助於減輕氣血瘀滯狀態。到底是冷療、熱療或者常溫治療，都需要根據患者的具體病情來綜合判定。

骨性關節炎的治療是一項系統工程。患者的自我調理、保護及功能鍛煉也至關重要，所以在日常生活中要注意保護好全身各個部位的關節。

專家簡介

郭馬瓏，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區骨關節病科主任，主任醫師，平樂郭氏正骨第八代傳人；出身於中醫世家，自幼受到「白求恩獎章」獲得者、平樂郭氏正骨第六代傳人郭維淮和第七代傳人郭艷錦教導，擅長運用中西醫結合方法治療膝關節及髖關節等骨性關節炎、膝關節周圍韌帶損傷、半月板損傷等膝關節疼痛相關疾病，在腰腿痛等骨科疾病的保守治療方面有較深造詣。

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