七旬老人冠心病與膽囊炎齊發作，醫生一台手術解除心腹兩「大患」

74歲的毛奶奶因冠心病入院，術前準備期間，急性膽囊炎不期而至，癥狀極其嚴重，同時心絞痛頻繁發作。

心、腹兩處同時爆發嚴重疾患，嚴重威脅生命，這也給治療提出了嚴峻的挑戰。

近日，中南大學湘雅二醫院多學科的專家們為她設計了一項國際首創的診療方案，這才順利解決了心腹兩大疾患。

9月18日上午，在中南大學湘雅二醫院外科樓A座6樓心血管外科二病區病房里，毛奶奶即將出院，一家人在欣慰之餘，也對醫院醫護人員表達了感激之情。

毛奶奶是湖南婁底人，家人介紹，她20年前便發現患有膽囊結石及慢性炎症，因感覺沒有太多不舒服，也就沒有接受正規治療。

8年前，毛奶奶又查出了高血壓。最近3年來，心絞痛反覆發作，多次在當地醫院住院治療，這兩個月加重明顯。

到中南大學湘雅二醫院檢查後，確診冠心病，冠狀動脈多支、多處嚴重狹窄，稍微活動就誘發心絞痛，藥物緩解效果不佳。遂決定接受限期冠脈搭橋手術。

正當完善術前準備期間，膽囊炎急性發作，腹痛劇烈伴嘔吐、並且出現持續發燒。存在嚴重重感染狀況，迫在眉睫的心臟手術不得不臨時取消。

為防止膽囊穿孔、急性梗阻性膽管炎等嚴重併發症的發生，並給後續治療創造時機，超聲科主任劉明輝教授周末急診為她進行了膽囊穿刺引流，腹痛發燒得以迅速緩解。

兩周後，膽囊炎癥狀明顯改善，無全身感染表現和診斷依據，為解決冠脈嚴重狹窄、降低猝死風險，毛奶奶再次入住中南大學湘雅二醫院心血管外科病房。

「心臟和膽囊的問題都很嚴重，亟待處理。如果僅做心臟手術不處理膽囊，術後仍存在感染病灶，嚴重時會引起敗血症，可能危及生命。若是只做膽囊手術，圍術期要是冠狀動脈嚴重狹窄，導致急性梗死，隨時可能導致猝死和急性心衰，最終無力回天。」

心血管外科主任周新民教授表示，為妥善處理好這一難問題，科室召集了全院多學科（MDT）大會診。

經過周密研究，最終決定兩個手術一起做，既解決心臟缺血問題，同時將發炎感染的膽囊切除，以絕後患。

不過，兩台手術同時進行挑戰可不小，膽囊切除手術中的刺激和創傷可能導致心臟缺血加重，而心臟冠脈搭橋手術必需使用肝素等抗凝血藥物，有可能導致膽囊切除術中、術後發生大出血。

專家經過反覆討論，決定將這台手術分兩個階段進行。先行心臟不停跳冠脈搭橋術，再中和抗血小板聚集藥物，盡量減輕對血液凝固的影響後，進行微創膽囊切除術。

手術當天，心血管外科周新民教授、廖曉波教授等組成手術組，先為毛奶奶實施了心臟跳動下冠脈搭橋手術，又快又好地完成了冠脈四根靶血管的完全再血管化。

「冠脈搭橋術，簡單地說，就是當嚴重狹窄的冠脈所供應的心肌明顯缺血時，另外取患者自身的血管建立好旁路，保證狹窄處遠端心肌的足夠供血，保證心臟的正常工作。」

廖曉波教授介紹，與傳統的停跳搭橋手術相比，對於高齡、矮胖體型、全身合併症多、手術耐受力較差的這類患者，在經驗豐富的心臟中心，不停跳搭橋手術效果有保證，肺臟、腎臟乃至神經系統的影響更小，恢復更快。

不過，這一術式要求主刀醫師的經驗豐富，手術技法高超，手術組醫護團隊配合默契，麻醉科醫師的業務水平高。

冠脈搭橋手術完成後，微創普通外科中心劉威教授迅速上台，緊接著行腹腔鏡下膽囊切除術。

術中發現，毛奶奶的膽囊已經穿孔，部分結石已經從膽囊內「跑」了出來，形成膿腫，被大網膜和結腸包裹。

劉威教授細心遊離好膽囊周圍粘連，避免損傷結腸等，順利完成了膽囊切除，並清除周圍感染壞死組織，嚴密止血。

「嚴重感染已經導致穿孔和膿腫，以往20分鐘完成的膽囊切除術，這次足足花了接近1個小時。」劉威教授介紹，毛奶奶的膽囊裡面的結石高達110顆，最大的直徑達8毫米。

他提醒，不吃早餐、高脂肪飲食、高糖飲食、肥胖等都是膽囊結石的危險因素，術中的毛奶奶就是喜歡吃甜食和葷菜等食物，膽結石二十年沒有處理，才導致了現在的結果。

預防膽囊結石，應當規律進食三餐，健康飲食，要適當運動，控制肥胖。如果已經發生膽囊結石，應該至少半年複查一次。

如果有膽囊炎表現，要及時進行膽囊切除，因為膽囊結石可能導致膽囊化膿穿孔，或者結石進入膽管引起膽管炎、胰腺炎等併發症，長時間的膽囊結石還有可能導致膽囊癌。

「這個病例同時存在著兩個互相影響的疾病，特別需要醫護團隊的責任和擔當精神。能在一台手術中同期解除心腹兩大『疾患』，充分體現出中南大學湘雅二醫院多學科團隊協作的優勢，不僅造福了患者，同時也為類似疑難病例的救治積累了寶貴的經驗。」周新民教授表示。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅二醫院 沈洋 張霞

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