新英格蘭醫學雜誌連發三文「數落」≥70歲健康老人吃阿司匹林危害：增加死亡風險、未延長壽命、未能預防心血管病、出血風險增加

老齡化嚴峻形勢。對於沒有心血管病的老年人，每日吃小劑量阿司匹林，來預防心血管病靠譜嗎？

發表在《新英格蘭雜誌》的「ASPREE」的研究得出了幾個出人意外的結論，並罕見的一期上線了該研究的三篇分析文章。

首先，對於沒有心血管病的70歲以上的老年人，吃阿司匹林者沒有延長健康壽命，包含死亡、痴呆和殘疾的複合終點發生率為每1000人21.5次，安慰劑為每1000人21.2次。但阿司匹林組的大出血發生率為3.8%，顯著高於安慰劑的2.8%。

圖1服用和不服用小劑量阿司匹林健康老人的複合終點（死亡、痴呆和殘疾）累積發生率

其次，吃比不吃阿司匹林的老年人死亡風險增加了14%，主要問題是腫瘤相關死亡風險增加了31%，而出血對死亡的貢獻很小。吃阿司匹林的腫瘤相關死亡為3.1%，而不吃阿司匹林的為2.3%。

再次，吃阿司匹林沒有降低心血管事件，每1000個吃阿司匹林的人發生10.7次心血管事件，而不吃阿司匹林的人有11.3次事件，吃和不吃阿司匹林沒有差別。但吃阿司匹林的人發生大出血風險增加了38%，每千人為8.6次，不吃阿司匹林為6.2次。

圖2服用和不服用小劑量阿司匹林健康老人的大出血累積發生率

死亡者中，50%死於癌症，19%死於心臟病和腦卒中，5%死於大出血。

「阿司匹林對癌症和痴呆症等結果風險的長期影響可能與之前的研究有所不同，」作者說，這些初步研究結果將有助於澄清阿司匹林在老年人疾病預防中的作用。

研究者還指出，鑒於之前無小劑量阿司匹林癌症死亡率高的研究，對此應該慎重解釋。

作者還強調，老年人應該遵循醫生對用阿司匹林的建議。該研究並不適合已證實適用於阿司匹林的人，如已患中風、心臟病或其他心血管疾病。

該研究共納入19114位≥70歲社區老年人，這些人無心血管病，也沒有無痴呆或殘疾。其中9525人隨機每日服用100 mg腸溶阿司匹林，余者9589人服用安慰劑。中位隨訪4.7年。

來源：

[1]John J. McNeil, et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med. 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1805819.

[2]John J. McNeil,et al. Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med. 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1800722.

[3]John J. McNeil, et al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med. 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1803955.

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