高血壓患者血壓又升高了，加藥還是加量呢？

文丨葯療君，編丨吳鵬藥師

老王是一位患病多年的高血壓患者，一直只吃一種降壓藥就可以很好地控制自己的血壓。但最近老王發現血壓又開始升高了，自己想加一片葯又覺得不放心。這次回醫院複查取葯的時候，醫生又給他加了一種降壓藥，交代與原來的降壓藥一起吃。

很多病程較長的高血壓患者，都會遇到像老王這樣的情況。原本控制得很好的血壓，隨著時間的推移又開始升高了。很多人懷疑原來的降壓藥是不是耐葯了？事實上，降壓藥並不會像抗生素那樣會產生耐藥性，發生這種情況的原因還是與原發性高血壓的發病特點有關。即隨著患病時間的推移，血壓會進一步的升高。

為什麼醫生會建議老王加一種降壓藥，而不是像老王自己想的那樣增加一片原來的降壓藥呢？這也是多年的降壓治療實踐總結出來的經驗。大量的臨床研究發現，每一種降壓藥的降壓效果都是有限的，他們的降壓效果並不會因為服藥劑量的增加而提高，反而會增加服藥後的不良反應發生率。

實踐證明，服用多種降壓藥聯合降壓的效果更好。由於每種降壓藥的劑量都比較低，這樣引起的副作用發生率也更低。當一種降壓藥達到了它的降壓極限的時候，再增加另外一種降壓藥，已經成為絕大多數心血管病專家的共識。很多高血壓患者甚至用到了三種降壓藥的聯合；參照降壓效果良好、副作用低的聯合降壓方式，已經開發出了新的復方降壓藥品種了。

那麼多的降壓藥品種，哪種聯合方式效果更好、副作用更低呢？目前主要的聯合用藥方式有:

1、地平類加普利類，或者地平類加沙坦類；

2、普利類加利尿劑類，或者沙坦類加利尿劑類；

3、洛爾類加地平類等，或者洛爾類加利尿劑類等。

降壓藥的聯合使用是個技術活，並不是隨意兩種降壓藥都是可以聯合服用的。有些降壓藥的同時服用，可能起不到協同降壓的作用，還會增加不良反應的發生率。因此高血壓患者一旦血壓控制不好，不能擅自增加用藥品種，就像不能擅自增加用藥劑量一樣。最好的辦法還是帶上既往病歷和用藥，回醫院複查並尋求專科醫生的幫助。

值得大家注意的是，聯合降壓的概念不僅僅適用於藥物降壓的領域，對於非藥物降壓的領域也是同樣有效的。無論是減少吃鹽還是加強運動，單一的降壓效果都是有限的。只有那些即吃鹽少又喜歡戶外運動，同時還能控制好自己的體重、不吸煙不喝酒的人，血壓控制的效果才更加顯著。

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