治療2型糖尿病的非胰島素藥物

一些2型糖尿病患者需要定期給自己注射胰島素來控制血糖水平。許多人可以通過改變生活方式和飲食習慣來控制病情，或者與口服或其他注射藥物聯合使用。

根據美國疾病控制與預防中心(CDC)的數據，美國有超過3000萬人患有糖尿病，約佔十分之一。其中，90% - 95%的人患有2型糖尿病。

2型糖尿病患者對胰島素有抵抗力，胰島素是一種荷爾蒙，能使血糖從血液中轉移到人體細胞中。胰島素抵抗會導致人的血糖水平過高。

在這篇文章中，我們來看看2型糖尿病患者什麼時候需要胰島素，以及其他哪些藥物可以控制病情。我們也描述了有用的生活方式和飲食建議。

什麼時候需要胰島素?

對於1型糖尿病患者，身體已經停止分泌胰島素。患者需要使用胰島素泵或每天多次注射激素。

對於2型糖尿病患者，醫生通常會先推薦其他藥物。他們在推薦治療方案時考慮了幾個因素，包括患者的:

血糖水平

以前治療的歷史

重量

年齡

病史

其他持續的健康問題

大多數輕度或中度2型糖尿病患者可以通過口服藥物或非胰島素注射藥物，以及生活方式和飲食改變來控制病情。

有些人甚至可以通過改變生活方式來控制病情。這些可以包括體重管理、飲食改變和定期鍛煉。

然而，醫生可能會為有嚴重2型糖尿病癥狀或伴隨某些疾病的人開胰島素。

通常情況下，當非胰島素藥物組合不能控制血糖水平時，醫生會推薦使用胰島素。

2型糖尿病的口服藥物

2型糖尿病患者可獲得各種各樣的非胰島素藥物，每年都有新葯問世。

一些最常見的口服治療方案包括:

二甲雙胍

對於2型糖尿病患者，醫生通常會先開二甲雙胍(噬菌體)。

二甲雙胍通過減少肝臟產生的糖分和改善身體使用糖分的方式來幫助控制血糖水平。

二甲雙胍有:

藥片:一個人通常一天吃兩到三次。

緩釋片:這些藥片是長效的，人們通常在晚餐時服用一片。

一種液體:一個人在吃飯的時候通常一天服用一到兩次。

最初，醫生通常建議服用低劑量的二甲雙胍。根據患者的血糖水平對藥物的反應，醫生可能會逐漸增加劑量。

在更嚴重的情況下，醫生可能會開二甲雙胍和其他糖尿病藥物的聯合用藥，包括胰島素。

服用二甲雙胍或其他藥物時，一定要仔細遵照醫生或藥劑師的指示。

雖然服用二甲雙胍一般來說是安全的，但過量飲酒會增加嚴重副作用的風險，如低血糖和乳酸酸中毒，這是一種潛在的威脅生命的疾病。

低血糖，當一個人的血糖水平過低時，會引起以下癥狀:

混亂

頭暈

疲勞

飢餓

緊張

嚴重低血糖是危險的，需要立即就醫。

二甲雙胍的常見副作用包括:

噁心

嘔吐

腹瀉

胃疼

食欲不振

腸胃氣脹

皮疹

嘴裡有金屬的味道

頭痛

流鼻水

肌肉酸痛

如果患者出現嚴重的副作用，他們可能需要暫時停止服用二甲雙胍。

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 (SGLT2)抑製劑

SGLT2抑製劑是一種相對較新的口服治療2型糖尿病的藥物。

它們通過增加腎臟從血液中吸收並通過尿液排出的糖分來工作。這有助於降低一個人的血糖水平。

醫生通常與二甲雙胍聯合使用SGLT2抑製劑，當二甲雙胍單獨不能充分降低血糖水平時。然而，醫生可以單獨開SGLT2抑製劑，特別是如果一個人不能服用二甲雙胍。

一個人通常每天服用一次SGLT2抑製劑。這一組的可用藥物包括:

canagliflozin(Invokana)

dapagliflozin(Forxiga)

empagliflozin(Jardiance)

由於對腎臟的影響，SGLT2抑製劑增加了一個人感染生殖器和尿道感染的風險。醫生不建議腎病患者服用這些藥物。

二肽肽酶-4 (DPP-4)抑製劑

DPP-4抑製劑，又稱gliptins，是一種治療2型糖尿病的新型口服藥物。

它們會增加體內胰島素的分泌，減少肝臟釋放到血液中的糖分。這些作用有助於降低人的血糖水平。

當二甲雙胍單獨不能充分降低血糖水平時，醫生通常會與二甲雙胍聯合使用DPP-4抑製劑。在某些情況下，醫生可以單獨使用DPP-4抑製劑作為治療2型糖尿病的一線藥物。

醫生更有可能為以下人群開這些葯:

患有慢性腎病

是老的

是非裔美國人的後裔

一個人通常每天服用一次DPP-4抑製劑。這類藥物包括:

alogliptin(Nesina)

linagliptin(Tradjenta)

saxagliptin(Onglyza)

sitagliptin(Januvia)

Alpha-glucosidase抑製劑

AGIs的工作原理是減慢消化和減少血液中糖的吸收。一個人通常一天吃三次，每次吃第一口飯。

可用的AGIs包括acarbose(葡萄糖苷)和miglitol(糖苷)。醫生通常會與其他治療糖尿病的藥物聯合使用，比如二甲雙胍。

AGIs的副作用包括腹瀉、胃痛和脹氣。

胰島素促分泌素

這些口服藥物會導致胰腺產生更多的胰島素，這有助於調節血糖水平。

胰島素分泌主要有兩種:

磺醯脲類的，如格列美脲、格列吡嗪、格列脲、氯丙帕胺、托布他胺和托拉醯胺

meglitinide類中的元素，如repaglinide和nateglinide

一個人通常一天吃一到兩次磺脲類藥物，一天吃兩到四次甲格里替尼。

醫生通常會給患者開一些胰島素分泌劑，並輔以其他治療糖尿病的藥物，如二甲雙胍。這些藥物可能增加一個人的低血糖風險，並導致輕微的體重增加。

噻唑烷二酮類

tzd有時也被稱為glitazones。它們會增加人體對胰島素的敏感性，從而使荷爾蒙更有效地調節血糖水平。

醫生通常只在服用了二甲雙胍等一線藥物後才開tzd，而這些藥物本身並沒有成功。

tzd是口服藥片，不管有沒有食物，人們通常一天服用一到兩次。每天在同一時間服用這些藥物是很重要的。

現有的tzd包括羅格列酮(文迪雅)和吡格列酮(Actos)。一些藥物包括TZD和另一種糖尿病藥物的組合，例如磺醯脲類藥物或二甲雙胍類藥物。

tzd的副作用包括:

體液滯留會導致腫脹

體重增加

視力困難

皮膚反應

胸部感染

近年來，由於擔心服用tzd會增加心力衰竭和膀胱癌的風險，醫生不太可能開tzd。

注射治療2型糖尿病的藥物

除了胰島素，許多治療2型糖尿病的藥物都可以注射，包括:

胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1)激動劑

GLP-1激動劑有時被稱為內分泌模擬劑。

它們通過增加體內胰島素的產生和減少肝臟釋放到血液中的糖分來工作。

這些效果有助於:

降低血糖水平

降低食慾

幫助減肥，結合飲食變化和鍛煉

當僅僅服用二甲雙胍不能充分控制血糖水平時，醫生通常會將GLP-1激動劑與二甲雙胍聯合使用。

如果一個人不能服用二甲雙胍，GLP-1激動劑通常是下一個選擇。這些藥物是可自我注射的，有幾種類型可供選擇。

注射的頻率取決於藥物。例如:

liraglutide (Victoza)每天注射一次

艾塞納替丁(Byetta)是一種每日兩次的注射

exenatide延長釋放筆(Bydureon)是每周一次的注射

阿比格魯提(坦尚尼亞)是每周一次的注射

dulaglutide (Trulicity)每周注射一次

當一個人開始使用GLP-1激動劑時，他可能會感到胃部不適和噁心，但這種情況通常不會發生。這些藥物引起低血糖的風險很低。

GLP-1激動劑的常見副作用包括:

噁心

腹瀉

嘔吐

頭痛

胃部不適

食欲不振

胰淀素類似物

胰澱粉酶類似物，或者說是胰澱粉酶激動劑，通過減緩消化和減少肝臟釋放到血液中的糖的量來起作用。這有助於防止飯後血糖過高。

胰淀素類似物也能使人更長時間感到飽腹感，有助於減肥。

一個人需要在飯前注射一種類似澱粉的東西。在美國唯一可用的一種是吡林達(Symlin)。醫生通常會在治療胰島素的同時開這種葯。

有些人第一次服用這種藥物時會感到噁心和嘔吐，但這些副作用通常會隨著時間的推移而消失。

2型糖尿病的生活方式小貼士

生活方式和飲食的改變是任何2型糖尿病治療計劃的重要組成部分。有些人可以獨自處理這些變化。

管理2型糖尿病的生活方式建議包括:

保持健康的體重，如果必要的話，通過減肥來保持健康的體重

根據醫生的指示，定期監測血糖水平

飲食健康均衡

每晚至少睡7小時

每周至少做150分鐘中等強度的運動，比如輕快地散步、修剪草坪、游泳、騎自行車或做運動

控制健康的膽固醇和血壓水平

避免吸煙

治療2型糖尿病的飲食建議包括:

吃富含纖維的食物，如全穀物、堅果、綠葉蔬菜和豆類

吃瘦肉和蛋白質，如魚，家禽和豆類

避免加工食品

避免含糖食物和飲料

減少酒精的攝入

吃小份

避免吃快餐或油炸食品

檢查食品營養成分

醫生或營養師可以就個人的飲食和鍛煉方案提供個性化的建議。它們還可以提供持續的支持和監測。

服用糖尿病藥物時，一定要聽從醫生的指示。

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