急性與慢性焦慮症的臨床管理

焦慮具有一定的「偽裝性」，可以模仿一些基礎醫學疾病，偽裝成軀體癥狀，特別是在基礎臨床護理中經常會遇到這樣的情況。焦慮的一些常見軀體表現包括心動過速、心悸、出汗、潮紅、口乾、眩暈、震顫、肌肉緊張、頭痛和疲勞。由於潛在的焦慮障礙或軀體形式障礙，這些癥狀可能表現為「虛驚」，在實際臨床過程中，就會忽略掉焦慮障礙的發生。明顯的軀體癥狀，會偽裝實際的焦慮，而使臨床情況複雜化。

焦慮可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發作（驚恐障礙）兩種形式。急性焦慮主要表現為驚恐樣發作，指的是起病突然，患者有一種說不出的內心緊張、恐懼感，表現為焦慮不安，可出現肢體震顫或發抖、頭暈等。這些生理異常正是由於情緒緊張，使大腦過度敏感，以及植物性神經系統感受性增高的緣故。一般慢性焦慮表現為五大癥狀，即心慌，疲憊，神經質，氣急和胸痛，此外還有緊張，出冷汗，暈厥，噯氣，噁心，腹脹，便秘，陽痿，尿頻急等，有時很難與神經衰弱或其他專科疾病相區分。

診斷

對急性患者進行臨床處理的關鍵就是將病理性焦慮與正常的焦慮情緒反應區分開來。如果焦慮反應與醫學疾病或疾病的加劇不成比例，則需要使用生理學、心理學、社會學等方法對患者出現的癥狀進行系統地調查診斷。

從生理學的角度來說，急性焦慮障礙可能是潛在疾病惡化、未確診出來的醫學病症或物質中毒/戒斷的首要跡象。為了幫助診斷，需要對患者的病史、藥物史、重點體檢結果、親屬等提供的間接信息和其他診斷測試如毒理學篩查等進行詳細檢查。從心理學的角度來說，對自己所患醫學疾病的焦慮反應可能是由於患者對醫學診斷或預後的不確定性。從社會學的角度來看，擔心失去正常社會功能或過度依賴他人是促成焦慮的另一種可能因素，對死亡的恐懼也是可以引發焦慮的不可忽視的另一根源。

治療

急性焦慮與慢性焦慮的治療是有著顯著差異的。

• 苯二氮卓類藥物對於急性焦慮治療有效，理想情況下應限於短期使用。勞拉西泮通常用於焦慮引起的胸痛或與胸痛有關的焦慮的治療。患有癌症併發症（焦慮+癌症）的患者可能會受益於苯二氮卓類藥物，因為苯二氮卓類藥物同時有助於治療噁心和失眠。
• 低劑量非典型抗精神病葯（如喹硫平、利培酮和奧氮平）在急性衰弱性焦慮的治療中可以起到很好的治療效果。
• 目前的臨床研究發現，米氮平、α2拮抗劑和5-羥色胺拮抗劑可以快速有效地治療與失眠和食欲不振相關的急性焦慮。同時，米氮平、氯硝西泮、奧氮平和利培酮的口崩片，可能有助於患有吞咽困難或飲食限制的患者。
• SSRIs類藥物是慢性焦慮症治療的一線藥物，老年患者的一般耐受性良好。舍曲林、西酞普蘭和依他普侖等藥物與帕羅西汀和氟西汀相比具有較少的藥物相互作用，舍曲林在患有重大心血管疾病的患者中具有最大的安全性和有效性。
• SNRIs類藥物，如度洛西汀和文拉法辛，經FDA批准可用於原發性焦慮症和神經性疼痛的治療。推薦使用丁螺環酮（部分5-羥色胺-2激動劑）用於老年慢性焦慮障礙患者的治療，同時丁螺環酮對於COPD、睡眠呼吸暫停和物質濫用患者的焦慮也有較好的治療效果。
• 抗驚厥葯和β-受體阻滯劑可用於急性和慢性焦慮症的治療。丙戊酸鹽可用於創傷性腦損傷、精神發育遲滯或晚期痴呆症患者的焦慮激動治療；加巴噴丁是一種γ-氨基丁酸（GABA）類似物，不僅在急性GABA能戒斷焦慮患者的治療中有效，而且也可用於慢性焦慮症的治療，如驚恐障礙和PTSD；普瑞巴林可以考慮用於社交恐懼症和GAD的治療；β受體阻滯劑可減輕表現焦慮和社交恐懼症中所見的焦慮的交感興奮，它們也是急性焦慮症的一線治療用藥。
• 心理治療對於同時患有醫療疾病患者的焦慮也是非常有效的，包括支持性治療和簡單的認知行為治療。其他非藥物治療療法，如催眠、冥想和生物反饋療法，都可以在焦慮癥狀和焦慮產生的軀體癥狀的治療中產生一定的療效。