腦梗死是怎麼回事？腦血栓、腦栓塞、腦缺血表現有什麼不同

腦梗死分兩種情況，一種是大腦動脈在動脈粥樣硬化的基礎上，由於動脈管腔 狹窄，內膜粗糙不平，血小板易於黏附與聚集，再加上血液黏度升高，血流速度緩 慢，很容易在局部發生淤堵而形成腦血栓』故稱為腦血栓形成』腦動脈血栓形成後 就會造成其所供應的區域發生腦組織缺血壞死，出現一系列腦功能損害癥狀;另一 種情況是來自遠處的栓子，沿血流進人腦血管,堵塞口徑較小的腦動脈，導致該區 域腦組織缺血壞死,此現象稱為腦栓塞。腦栓塞常為風濕性心臟病或細菌性心內膜 炎所致，此類病人的心臟瓣膜贅生物的碎屑脫落或細菌栓子可隨血流進入腦部而 發生腦栓塞，也可因為高血壓、動脈硬化等心臟疾病伴發心律失常(如心房纖顫)或 心力衰竭時，在心腔壁上形成的血栓常因碎片脫落而成為栓子，可隨血流進人腦血 管造成堵塞。

腦血栓形成和腦栓塞雖發病機制不完全相同，但臨床表現類似,最終結果均可導致腦梗死，為缺血性腦中風最常見的發作形式。另外還有短暫性腦缺血發作、腔隙性腦梗死亦均屬於腦梗死範疇。其癥狀表現分述如下。

(1)腦血栓形成：多在血壓下降、血液流動緩慢和血液凝固性增加等情況下發 生,故病人常在安靜休息或睡眠時發病。多在清晨睡醒時發現一側肢體無力、言語 不清,有的在下床時因無思想準備,突感肢體無力而跌倒於床前。多數病人意識保 持清醒，常無嚴重頭痛、嘔吐等癥狀。肢體從無力發展至完全癱瘓常歷時數小時至 數天。這種進展性發病特點往往使病情發展比較緩和，病人短期內多無生命危險。 上述發病形式占腦梗死病人的絕大部分。但也有少數病人由於腦動脈主幹發生血 栓形成，腦組織梗死面積大,亦可能於短時間內病情迅速惡化，出現昏迷。值得注 意的是，腦梗死往往在3天內病情有進一步加重的趨勢，比如，開始可能只是一側 肢體無力，2~3天後半身癱瘓了；開始還能說話，幾天後完全失語了，這是疾病 發展的結果，與治療是否恰當沒有太大的關係（除非有緊急溶栓指征而醫生沒 用）。

由於腦血栓發生的部位不同，局灶癥狀也不一。一般說來，頸內動脈系統頸前 部的動脈血栓形成多出現不同程度的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(簡稱「三偏症」）， 有的病人可出現語言障礙和精神錯亂。椎基底動脈系統頸前部的動脈血栓形成多 表現為眩暈、嘔吐、耳鳴、眼球震顫、復視或偏盲、吞咽困難、行走不穩(共濟失調）、 面部和肢體的感覺及運動障礙等。

(2)腦栓塞:往往發病急驟，病情進展迅速，常見為突然頭痛、嘔吐，部分病人有 全身或局部肢體抽搐，多出現短暫意識障礙。由於栓塞較多見於頸內動脈系統的大 腦中動脈部位，故常見「三偏」癥狀(即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲)。少數位於椎基 底動脈系統的栓塞則表現為眩暈、共濟失調、吞咽困難，以及面部和肢體的感覺、運 動障礙等。

(3)短暫性腦缺血發作:是由於腦動脈一過性的供血不足引起的突然發作的局 限性腦功能障礙，又稱TIA。發病後在數秒、數分 鍾，最長24小時以內癥狀可完全恢復，而不遺留任 何後遺症。TIA可以反覆發作,發作次數因人而異，有人一天內可有多次發作，有人數日、數月，甚至 數年發作一次。由於其發作時間短暫，癥狀輕微，且可在短時間內恢復，故人們又稱之為「小中風」。

(4)腔隙性腦梗死：簡稱腔梗，是高血壓病人 中比較多見的一種腦小動脈病變。腔梗是大腦動脈細小的深部穿通動脈分支的閉塞所致，一般常發生在大腦深部的基底節、內囊以及丘腦、腦橋等 部位。梗死病灶很小，直徑一般在0.2—2.0 cm,即使 做CT檢查也不能都發現。近年由於普遍應用了 MRI檢查，其對小的梗死病灶解析度明顯高於CT， 因此發現腔梗的陽性率大大提高。

腔梗因其病灶小,病人常無自覺癥狀。日久逐 漸出現癥狀者多為頭痛、頭昏、注意力不集中、情 緒不穩定、動作笨拙、行走不穩等,進一步檢查可 發現肢體肌力減退、感覺異常、吞咽困難、飲水發 嗆、說話構音欠清晰等。有的可有偏_。

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