第三軍醫大學第三附屬醫院文良志：不可忽視的藥物性肝損傷

專家介紹

文良志

第三軍醫大學第三附屬醫院（重慶大坪醫院）消化內科醫學博士、講師。中國研究型醫院學會肝病專委會脂肪肝與酒精肝學組委員，中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會委員，重慶市醫學會消化疾病青年委員會委員，重慶市食管靜脈曲張學組委員，重慶市脂肪肝聯盟秘書。主要研究方向為慢性肝病的診斷治療及機制研究，以第一作者/共同第一及通訊作者發表論文10餘篇。

隨著新藥品種的增加和藥物的濫用，藥物性肝損傷的發病率越來越高，成為繼病毒性肝炎、脂肪肝之後排名第三位的肝損傷。

根據全球流行病學調查，大概有超過十萬分之一的發病率，而在中國，由於缺乏大數據的支持，目前主要是針對住院患者和門診患者進行統計，發現藥物性肝損傷約佔急性肝損傷住院比例的20%。美國早在2012年就已經建立了網路平台，錄入了大概700多種可導致藥物性肝損傷的藥物。我們國家也緊隨其後，在2014年也正式運行專註於藥物性肝損傷網路平台，並刊登了400多種藥物性肝損傷藥物的目錄。

國內和西方國家藥物性肝損傷的誘因有一些區別

歐洲國家主要是以非甾體類抗炎葯（NSAIDs）為主的藥物性肝損傷，另外就是抗感染藥物相關肝損傷，以及食品添加劑；而在我們國家主要是以各種中草藥為主的藥物性肝損傷，佔比20%左右，其他的還包括抗癌藥物、抗腫瘤藥物、抗結核藥物、抗生素等。這些藥物的發病率廣，目前是在逐漸升高的。

藥物性肝損傷的個體差異性很大

每個人對藥物的耐受性不相同，也就是說兩個病情相似的患者吃相同的葯，也有可能其中一人會有藥物性肝損傷而另一人卻沒有。臨床上90%都是急性起病，10%-30%會因此引發急性肝功能衰竭，10%-15%則會引發死亡，所以應該引起重視。急性肝損傷基本是在6個月以內發生，藥物性肝損傷沒有特異性，一般都是服用某種藥物之後出現的乏力、納差、肝功能損傷等表現。如果是急性肝功能衰竭，可能會出現黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。所以通過癥狀上來診斷是比較困難的，而且主要是排他性診斷。

藥物性肝損傷的診斷

首先要出現肝損傷的證據，比如轉氨酶升高；其次，要排除其他疾病，比如自身免疫性疾病、膽管相關問題、病毒性肝炎，都排除之後還找不到原因，就要詢問患者是否有其他方面的疾病在長期服用某種藥物或者保健品等，且服用時間是在3個月之內，如果有服藥史，就要考慮到藥物性肝損傷的問題。

由中藥引起的肝竇阻塞綜合征（SOS）

臨床上發現，很多藥物性肝損傷的患者來診治的結果都是服用「土三七」造成的。因為患者認為「三七」有活血化瘀作用，而把「土三七」誤當成是「三七」。雖說兩者名字相似，但是「土三七」具有肝毒作用，會導致肝竇靜脈阻塞綜合征，會出現門靜脈高壓等類似一些肝硬化的表現。

藥物性肝損傷的治療

最核心的治療就是停用具有肝毒性的藥物，一般如果是非必須服用的藥物在停用之後一段時間轉氨酶會下降50%，如果停葯後還會持續性的肝臟損壞，就還需要排查是否有其他肝臟疾病，僅僅藥物性肝損傷在停用肝毒性藥物之後肝功能會逐漸恢復自然。

對於腫瘤、感染、結核病患者而言，治療藥物是必須服用的那要怎麼辦呢？可以考慮選擇使用一些預防性抗炎保肝藥物。如果肝損害嚴重而本身的病情又需要繼續服用這類藥物，那麼也要根據實際情況考慮暫時停葯使其恢復正常再開始使用。常規的治療上，我們就會選擇一些保肝藥物，比如水飛薊賓劑等，有黃疸就使用一些退黃疸的藥物。對於水腫患者激素的使用我們就需要權衡利弊。像「土三七」類藥物性肝損傷的早期治療方法主要是抗凝藥物的治療，若是到了終末期就只能選擇採用肝移植了。

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