三甲醫院發文：拒絕輔助用藥、中藥注射劑！

作為對輔助用藥政策監管的落地實施，大三甲拒增輔助用藥和中藥注射劑，這不會是偶然事件，這將是未來的趨勢所在。

▍輔助用藥、中藥注射劑被大三甲拒絕

近日，江蘇省醫藥聯盟微信公眾號發布了有關南京醫科大學第二附屬醫院的《新葯登記須知》。

根據通告，輔助性、營養性等高價藥品、中藥注射劑等列入南京市醫療機構重點監管清單品種以及臨床不合理用藥較為嚴重的藥品，均不予新葯登記。

這意味著，部分未中標的輔助性、營養性等高價藥品、中藥注射劑，將再也無法通過新葯登記，醫院備案等方式進入醫院。

而南京醫科大學第二附屬醫院，是江蘇省衛生計生委直屬的三級甲等綜合醫院，年門急診量約130萬人次，年出院病人數約6萬人次，手術量約2.4萬台次。現有臨床科室37個，其中省級臨床重點專科12個。

又一個大三甲醫院，明確拒增輔助用藥和中藥注射劑了。

▍輔助用藥的政策+落地，「中國神葯」時代落幕

在輔助用藥受限的大潮中，南京醫科大學第二附屬醫院的這番做法，已經不再稀奇。從政策制定，到醫院的落地執行，對輔助用藥的限制，越來越緊了。

政策制定：

近日，雲南發布了「重點監控品規談判目錄」，並針對這些品規制定談判工作方案，專家將結合投標藥品報價及是否臨床必需、成本、參考價等因素的基礎上，與企業就談判品規價格進行談判，這意味著，國家對輔助用藥為主的重點監控品規，除了控制用量外，還在不斷壓價。

2018年1月22日，河南省18個省轄市衛計委、21家省直醫院、9個省直管縣衛計委均公示了重點監控營養性、輔助性用藥目錄，共計48個目錄。

2017年，江蘇（6市）以及青島市明確出台了輔助用藥目錄。

2016年4月，國務院辦公廳《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》提出，公立醫院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況實施重點監控，初步遏制醫療費用不合理增長的勢頭。

2015-2016年，內蒙古、雲南、安徽、河北、江西、四川、湖北、山西、遼寧9省相繼發布輔助用藥目錄清單，並且，不少規範醫療機構輔助用藥管理方式的政策出台。

醫院落地：

政策的出台，還要看落地實施，才能評估其效果。

僅媒體報道，就有多家醫院完全停止輔助用藥：

此外，公開資料顯示，除了對輔助用藥「一刀切」的醫院外，還有多家醫院出台了相關輔助用藥的政策，多為窗口指導與監控。比如採用醫院自定藥品目錄、對目錄分級管理、醫院藥品使用監控、限定輔助用藥使用比例、處方點評與臨床路徑管理等的方式來控制輔助用藥的使用。

對輔助用藥的監管和控制越來越嚴了，而以後，還有可能會更嚴：

根據醫學界智庫的統計，輔助用藥作為「中國神葯」每年浪費的金額達9600億之多。

因此，在醫療保險基金告急的壓力下，相關部門必須在保證病人必需用藥的基礎上，對價格較高、療效不確切的藥物嚴格監控，提升醫保基金的使用效率。

相對中藥注射劑而言，因其不良反應高企，也受到了較大的限制：新版醫保目錄封頂支付、各地高能預警重點監控、多個中藥注射劑的說明書修改……

隨著「中國神葯」的落幕和中藥注射劑的政策風暴，輔助用藥和中藥注射劑從被重點監控，到完全停用，也許會是未來的主要趨勢。

以下是南京市醫療機構輔助性、營養性高價藥品重點監管清單：

1 單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射劑

2 前列地爾注射液

3 注射用複合輔酶

4 注射用12種複合維生素

5 注射用磷酸肌酸鈉

6 大株紅景天注射液

7 小牛脾提取物注射液

8 醒腦靜注射液

9 注射用核糖核酸II

10 脾多肽注射液

11 槐耳顆粒

12 鹿瓜多肽注射液

13 參麥注射液

14 脾氨肽口服凍乾粉

15 注射用紅花黃色素

16 參芎葡萄糖注射液

17 轉化糖電解質注射液

18 轉化糖注射液

19 混合糖電解質注射液

20 康艾注射液

21 康萊特注射液

22 羥乙基澱粉氯化鈉注射液

23 注射用復方維生素（3）

24 骨瓜提取物注射劑

25 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液

26 艾迪注射液

27 注射用鼠神經生長因子

28 瓜蔞皮注射液

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