「筋骨堂」股骨頭壞死塌陷後到底是「換關節」好還是「保關節」好？

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股骨頭壞死塌陷後到底是「換關節」好還是「保關節」好？

文/關節骨科 何偉主任中醫師

在日常臨床診療工作中，幾乎每天都有患者就這個問題向我諮詢，其中很多人長期糾結，拿不定主意，既耽誤病情，也影響健康，浪費時間、浪費金錢。

但又難怪他們，因為不僅是不同級別醫院的醫生說法不一樣，就是同一級別的醫院的醫生說法也不一樣，甚至同一家醫院的不同醫生說法也不一樣。

作者在2009年就曾遇到一位中年男性患者，一月內連續就診20多家醫院，其中三甲醫院8家，結果給出的治療方案有4大類8種，包括非手術治療、微創植骨手術、帶血管骨瓣移植、人工關節置換等，讓這位患者無所適從。而且目前從互聯網等渠道獲得各種疾病的相關資訊非常容易，也許是醫療市場競爭的需要，各種高調的宣傳往往給患者一種錯覺，似乎醫學日益昌盛的當今世界，許多疑難病再也不疑難了，而且根治良方還不止一種，每一種「良方」都稱是最好的，看得眼花繚亂，越看越糾結。

客觀地說，股骨頭壞死的治療，尤其塌陷後保留自身髖關節的治療（簡稱「保髖」），迄今為止仍然是骨科最富有挑戰性的工作之一，中國如此，世界上其他國家同樣如此。現有的各種治療方法如果不加選擇應用，成功率不超過50%。所以真正的股骨頭壞死專家，並非掌握了什麼神奇方法，而是他首先懂得選擇，懂得哪些病人可以不需要治療，哪些病人可以採用非手術治療，哪些病人必須儘快手術；哪些病人可以採用微創手術，哪些病人需要採用暴露關節的修復、重建手術；哪些病人可以延緩關節置換，哪些病人的關節不具備延緩置換的價值等等。其次是在懂得選擇的基礎上，又掌握從非手術、到微創手術、到傳統修復、重建手術、到人工關節置換（從初次到翻修）等全套治療技術。遺憾的是諾大的中國，這樣的醫生實在是太少了，遠遠不能滿足臨床需要。

回到股骨頭壞死塌陷後是「換關節」好，還是「保關節」好這個問題，首先是要對塌陷有一正確認識，對於塌陷不能一概而論，塌陷的程度、範圍、部位固然重要，但發生塌陷的時間、塌陷給患者造成的當前與今後的影響趨勢（癥狀、髖關節活動度、關節穩定性等）也很重要，甚至更重要，但恰恰是後者並沒有引起足夠的重視。結論：認識塌陷越清楚、判斷塌陷趨勢越準確，選擇「換關節」、「保關節」就越靠譜，否則就會出現或錯失良機、或過度醫療、或錯誤治療。而無論出現哪一種情況，都令人非常惋惜與沮喪。

專家簡介

何偉，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長，博士研究生導師，博士後合作導師，廣州中醫藥大學中醫骨傷科學國家重點學科帶頭人，廣東省名中醫，享受國務院頒發的政府特殊津貼，國家科技進步二等獎、中華中醫藥科技進步二等獎獲得者。

中國中西醫結合學會骨科分會骨壞死工作委員會主任委員、中華中醫藥學會骨傷科分會常委、中國醫師協會骨科分會骨循環與骨壞死工作委員會副主任委員、中華中醫藥學會骨傷科分會股骨頭壞死專業委員會主任委員、中國中醫藥研究促進會骨傷科專業委員會副主任委員、中國康復醫學會修復與重建專業委員會骨壞死分會副主任委員、中國中西醫結合學會骨科分會關節外科學組副主任委員、中國醫師協會骨科醫師分會關節外科工作委員會保髖工作組副組長、廣東省中西醫結合學會關節病專業委員會主任委員、廣東省康復醫學會骨關節與風濕病專業委員會副主任委員。

擅長：股骨頭壞死中西醫結合保髖治療、髖關節疑難疾病的診斷與手術治療、複雜人工髖、膝關節置換與翻修等。

出診時間：周一下午（門診樓六樓骨科 7 號診室）、周四上午（門診南樓四樓嶺南名醫門診）

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