活病毒疫苗被注射進孩子體內，究竟有多荒謬和危險？

脊髓灰質炎疫苗不是糖丸嗎？怎麼能注射呢？你需要更新一下認識了。

近日，湖南一樁新聞引起了家長們的關注與揪心。一個五個月大的女嬰，在社區衛生服務中心接受脊髓灰質炎疫苗接種時，粗心的醫務人員竟然將本該口服的活病毒疫苗注射進孩子的體內，而且劑量還超過了口服劑量的十倍。更令人擔憂的是，當地衛計部門證實，對於這起糊塗又罕見的事故，目前並沒有明確的應對和解決方法。

涉事中心所採用的減毒活疫苗（芒果都市）

那麼，問題就來了：這種本該口服的活疫苗被注射進孩子體內，會有什麼風險？假如活疫苗這麼危險，為什麼我們還在沿用這種具有潛在危險的疫苗（即便它是減毒的活疫苗）？為什麼會出現這樣的注射錯誤？針對脊髓灰質炎，難道就沒有更加安全可靠的疫苗了嗎？

想回答這些問題，我們必須先簡單介紹一下脊髓灰質炎。脊髓灰質炎就是俗稱的「小兒麻痹症」，引發這種疾病的脊髓灰質炎病毒是一種腸道病毒，通常經口和消化道傳播，大部分感染者不會留下後遺症，甚至連不舒服的癥狀都沒有；但少數不幸運的感染者則會出現肌肉的不可逆性的萎縮，留下下肢的終生殘疾。

脊髓灰質炎病毒的模擬圖（Shutterstock）

脊髓灰質炎已有上千年的記載，直到1908年，才有一位奧地利醫生髮現引發這種疾病的罪魁禍首脊髓灰質炎病毒。雖然脊髓灰質炎病毒古老而兇險，但是憑藉著疫苗的推廣，二十世紀下半葉以來，對小兒麻痹症的預防得到了極大的成果，世界衛生組織還曾信心滿滿地定下目標，要在2018年，也就是今年，將這種疾病從地球上根除。

然而，現實並不完滿。2014年5月，由於小兒麻痹症在亞洲、非洲等地區死灰復燃、疫情爆發，世界衛生組織不得不發布緊急警告，將它們視作國際衛生緊急事件。為什麼明明有了疫苗，還是防不住脊髓灰質炎病毒呢？

小兒麻痹症患者，他們的下肢往往萎縮變形，需要靠拐杖和支架才能移動（Wikipedia）

答案很簡單。目前世界上主要有兩種脊髓灰質炎疫苗，一種價格貴但安全，一種價格便宜卻有潛在的風險，而亞非拉這些爆發疫情的國家，選用的都是便宜的那款。此次湖南「打錯疫苗」事件中使用的口服減毒活疫苗，即是此款。

這兩種疫苗的競爭曾是科學史上一樁令人稱奇的案例（詳見發現之旅《與日爭輝：脊髓灰質炎疫苗》）。貴的那種疫苗名叫「索爾克疫苗」，它誕生於1953年，採用的是已經完全失活的病毒，因此可以注射進人體內，而不會有任何引起癱瘓的風險，同時它仍能起到免疫保護的作用；而便宜的薩賓疫苗誕生於1962年，採用的是減毒的活病毒，成本只有貴疫苗的百分之一，而且因口服方便、容易推廣，很快就擠佔了貴疫苗的市場份額。薩賓疫苗的性價比如此之高，以至於在一段時間內，人們甚至完全拋棄了索爾克疫苗，薩賓疫苗一度成為世界上唯一一種脊髓灰質炎疫苗。

中國人對薩賓疫苗的記憶，很可能就是這種糖丸（qbaobei）

然而，便宜的危害也逐漸顯露出來。在降低全球小兒麻痹症的發病上，薩賓疫苗確實起到了巨大作用，活病毒卻始終存在風險。據估計，在非常罕見的情況下（大約七十五萬分之一），減毒的薩賓活疫苗會轉化成可以導致癱瘓的強致病病毒。雖然概率極低，但由於接種人群大，所以，總有孩子會因為「壞運氣」而被毀掉一生。因此，如今發達國家基本上都已經改用回了昂貴的索爾克疫苗。

相信很多人都有服用「脊髓灰質炎疫苗糖丸」的記憶。將口服的薩賓疫苗注射進人體內，這是天大的錯誤，在過去的糖丸時代，更是不可能的錯誤。因為想將糖丸注射進體內是非常艱難的事，所以不可能會搞錯。但是糖丸也有一個缺點：孩子們在服用糖丸的時候，很難保證將糖丸全部服下，如果只吃下了半顆糖丸，就會影響攝入劑量和疫苗療效。因此，固體的糖丸如今逐漸被液體型的疫苗所取代。這就是為什麼湖南涉事中心的醫務人員會搞錯——在沒有核對、缺乏責任心的情況下，想當然地就將液體的口服疫苗當作注射藥水用了。

中東地區採用的口服液體疫苗（TheNews）

至於那位女嬰，又將面臨什麼樣的風險呢？活病毒被注射進體內後，本身感染的機會就會增加，更不說注射的劑量還超過了口服劑量的十倍；不過，令人稍稍安慰的是，大部分感染了脊髓灰質炎病毒的人最終都會痊癒，而且不會留下後遺症。

由於缺乏既往的樣本數據，我們很難推測這個女嬰最終患上小兒麻痹症的幾率，現在唯一能幫助她的事，就只有觀察孩子的情況，假如出現了感染的癥狀，儘早治療、儘早干預。

當然，除了關注孩子的治療之外，我們也還有別的事可以做：加強社區衛生服務中心疫苗接種工作的技術培訓和監督管理。這種愚蠢卻可能毀掉一個孩子未來的意外事故，真的不應該再出現。

作者：胖瓜

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