近1/4老年患者不開胸主動脈瓣換瓣術後譫妄，經心尖途徑風險增3倍

經導管主動脈瓣置換術（不開胸換瓣）目前在臨床的應用越來越常見。近期，發表在美國心血管病學雜誌上的一項綜述顯示，在因主動脈瓣狹窄而接受擇期不開胸換瓣術的60歲以上患者中，23%術後出現譫妄。

譫妄是急性發作的意識混亂，伴注意力不集中，思維混亂、不連貫以及感知功能異常。而術後譫妄是指患者在經歷外科手術後出現的譫妄，主要發生在術後2～3 d。

研究者對9項研究中接受不開胸換瓣術的患者數據進行了分析。術後至少3天均評估了譫妄的研究顯示，術後譫妄發生率為24.9%，而術後3天並非每天評估譫妄的研究中，術後譫妄發生率僅2%。

就合併症的影響來看，頸動脈疾病的影響最大，合併頸動脈疾病的患者術後出現譫妄的可能性增加3倍。認知功能受損、房顫、外周動脈疾病、高血壓和既往卒中/短暫性腦缺血發作對術後譫妄的影響較小。

在圍術期因素中，經心尖途徑換瓣和急性腎損傷與術後譫妄顯著相關，分別可使術後譫妄發生風險增加3倍和4倍。

作者指出，對於合併頸動脈疾病、認知功能受損、房顫、卒中/短暫性腦缺血發作、外周動脈疾病和高血壓的患者，經心尖途徑不開胸主動脈瓣換瓣術後應考慮採取預防性措施來預防譫妄。另外，圍術期應儘可能預防急性腎損傷，因為這是術後譫妄的一個可控危險因素。

關於術後譫妄的預防，老年患者術後譫妄防治中國專家共識作出了具體建議：

來源：

1、Tilley E, et al. Meta-analysis of Prevalence and Risk Factors for Delirium after Transcatheter Aortic Valve Implantation. Am J Cardiol. 2018, doi:10.1016/j.amjcard.2018.08.037.

2、中華老年醫學雜誌, 2016, 35(12): 1257-1262.

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