「CSCO2018」秦叔逵教授解讀2018版CSCO肝癌診療指南亮點

大咖為你解讀2018版CSCO肝癌指南啦，速來圍觀！

作者丨CSCO報道組

來源丨醫學界腫瘤頻道

9月21日，2018年CSCO年會肝癌論壇上，2018版CSCO原發性肝癌診療指南（下文簡稱「指南」）編寫組組長、CSCO副理事長、中國人民解放軍第八一醫院秦叔逵教授對該版指南的重要意義和系統治療的內容，進行了詳盡的解讀。醫學界CSCO報道組整理如下，供大家學習。

中國人民解放軍第八一醫院秦叔逵教授

眾所周知，原發性肝癌（HCC）是目前我國第四位的常見惡性腫瘤及第三位的腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康。因此CSCO指南的制定需要充分結合中國的國情，不能完全參考如NCCN、ESMO、EASL和AASLD等西方臨床指南的內容。

此次更新的指南，更加重視中國學者的研究成果和CSCO專家意見，修訂為不同級別的CSCO專家推薦等級，更便於大家在臨床實踐中參考使用。

一

HCC的篩查和診斷

HCC的篩查

*AFP：甲胎蛋白

HCC的臨床診斷

*EOB-MRI：肝膽特異性對比劑增強MRI；CEUS：指使用超聲對比劑實時觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況。

二

HCC的多學科診療模式（MDT）

MDT討論內容

• Ⅰ級推薦：瀰漫性/多發性HCC，潛在可排除的Ⅱb及Ⅲa期，有必要行術前外放射、TACE使腫瘤降期；

• Ⅱ級推薦：直徑≤5cm擬行局部治療，內放射治療等特殊治療；

• Ⅲ級推薦：主診醫師認為需要MDT者（如診治有困難或爭議），推薦進入臨床研究者。

三

HCC的局部治療

肝切除術

肝切除術的基本原則：

1. 徹底性

• 單發肝癌，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝體積＜30%；或雖受腫瘤破壞的肝體積＞30%，但無瘤側肝臟有明顯代償性增大，＞50%全肝體積；

• 多發性腫瘤，腫瘤結節數目＜3個，且局限於肝臟一段或一葉內；

• 影像學檢查無肝段以上的脈管受侵犯；

• 無肝外轉移性腫瘤，或僅有可切除的單個轉移腫瘤。

2. 安全性

保留有足夠功能肝組織（具有了良好血供以及良好的血液和膽汁迴流）以便術後功能代償，降低手術死亡率及手術併發症。

肝切除術後輔助治療策略

*TACE：肝動脈栓塞化療

肝移植術

*RFA：射頻消融

局部消融治療

肝動脈介入治療

*HAIC：肝動脈灌注化療

放射治療

放射性核素免疫治療（RAIT）

四

HCC的全身治療

晚期HCC一線治療策略選擇

• 在一線治療中，指南推薦了索拉非尼作為分子靶向治療的基礎藥物；

• 同時，通過大量的臨床實踐證明，含奧沙利鉑的系統化療的確能夠改善患者生存狀況，並且不劣於索拉非尼，因此指南中也作為Ⅰ級推薦；

• 目前倫伐替尼一線治療晚期HCC適應證已獲得日本藥品與醫療器械管理局(PMDA)批准，在中國已列入國家葯監局（CNDA）優先審批。

晚期HCC二線治療策略選擇

HCC的抗病毒策略選擇

HCC的保肝利膽治療策略選擇

五

HCC的隨訪及預後

HCC手術切除後、肝移植術後、消融術後以及系統治療完全緩解後的複發轉移是臨床備受關注的問題，故所有患者術後需要接受密切觀察和隨訪。目前有關監測、隨訪作用的資料還很有限，但早期發現複發、轉移可以讓患者更及時的接受治療，從而有可能改善預後。因此，仍然積極推薦術後進行定期監測和複查、隨訪。

最後，秦叔逵教授總結道：「國家衛健委於2017年發布的原發性肝癌診療規範好比教科書， 成熟穩重。而CSCO的指南好比參考書，更新、更細、更快，充分考慮國情，更易掌握和使用，也更方便在不同級別的醫院普及使用。不過指南的應用還要經過時間的檢驗，希望其他學科專家，對新指南多提寶貴意見，使其日臻完善。」

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