近視手術，你該選擇哪一種？

知識 09-22

提到屈光手術，相信很多人對此並不陌生：電視報紙上經常出現的眼科醫院廣告，親友閑聊間的介紹和推薦，乃至於有很多近視、遠視患者都開始計劃著去做手術。但近些年來，關於它的反對聲音照樣不少，儘管醫生和權威機構一再進行闢謠和科普，網路上關於屈光手術的流言依舊在不斷流傳。如果你對屈光手術存在著疑問和誤解，不妨看一看這篇文章，它將詳細介紹目前最為常用的屈光手術手段。

屈光矯正的基本原理

在眼科中，近視、遠視和散光三種視覺異常統稱為屈光不正，這是因為眼球對光線的折射被稱為屈光。在初高中階段我們已經學習到，眼睛之所以能看到豐富多彩又清晰銳利的圖象，主要靠眼球對入射光線的作用和視網膜對光線感知的處理。正常情況下，眼睛在觀察不同距離的物體時，靠睫狀肌來對眼球進行適當調節，以保證入射光線的焦點準確落在視網膜上。但對屈光不正患者而言，這一調節機制往往不能準確奏效，導致入射光線的焦點要麼落在視網膜前（近視），要麼落在視網膜後（遠視），或是入射光線無法準確聚在同一點（散光），從而使看到的圖像並不總能保持清晰。

由於目前還沒有較為合適的永久性方法針對睫狀肌的功能進行調節，因此對屈光不正的矯正，主要是通過改變眼球的光學結構，或在眼外改變入射光線的焦點來實現矯正的。例如生活中最為常見的框架眼鏡，便是一種方便可行的改變入射光線焦點的方法。框架眼鏡的鏡片，可以將入射光線的焦點前置（凸透鏡，用於矯正遠視）或後移（凹透鏡，用於矯正近視），使焦點重新落在視網膜上而得以恢復視力。角膜接觸鏡（隱形眼鏡）的原理也是如此，只不過它是佩戴於角膜外，直接與角膜接觸的，一定程度上更美觀。至於另外一種最近較為流行的方法——角膜塑形鏡（OK鏡），則是通過可逆性地改變角膜對光線的折射程度，來達到矯正視力的目的。而目前所進行的屈光手術，則是利用激光（準分子激光或飛秒激光）來直接改變眼球的光學結構，使入射光線在眼內通過折射後焦點落在視網膜上而矯正視力，相當於在角膜上塑造了一副「眼鏡」。

近視手術，你該選擇哪一種？

PRK：激光屈光手術之祖

PRK的全稱為「準分子激光角膜切削術」，它是最早被應用於臨床的激光屈光手術術式。PRK通過激光切削，直接改變角膜外層的形狀，影響角膜的光學結構來矯正視力。PRK手術的流程一般如下：

1.進行術前評估，測量出患者的角膜厚度和其他角膜條件，以方便計算出激光切削的厚度和力度，並排除角膜條件不適合手術的患者；

2.用藥物麻醉角膜，根據計算數值來設定機器；

3.啟動激光，進行切削；

4.切削效果滿意後，佩戴數天保護性的角膜接觸鏡，術後應用抗感染和抗炎眼藥水。

PRK的最大優點是開展和手術方便，價格低廉，可矯正範圍廣泛。不過由於手術方法所限，PRK術後患者很容易遺留有乾眼症，雖然對視力並無干擾，但會一定程度上影響生活質量。由於缺點較多，PRK現在一般很少開展。

LASIK：最多醫生的選擇

LASIK，也就是「準分子激光原位角膜磨鑲術」，是在PRK基礎上改善而來的另一種屈光手術術式，它也是目前為止全球開展最廣泛的屈光手術。LASIK並不直接在角膜表面進行切削，而是在手術開始時製造並掀開一個皮瓣，在皮瓣下進行切削後合上皮瓣，在角膜內部形成光學結構改變而矯正視力。LASIK的一般流程是：

1.進行與PRK相同的術前評估，為了避免嚴重併發症，需要仔細、謹慎地評估角膜條件；

2.在角膜上用激光進行圓形側切，一般切口接近為一個圓，但會保留少量組織與角膜基質相連；

3.掀開之前切割好的角膜瓣，暴露角膜基質，用激光切削到合適的厚度；

4.合上角膜瓣，進行同PRK大體相似的術後處理。

近視手術，你該選擇哪一種？

LASIK由於並非直接切削角膜表面，不僅獲得了和PRK相似的矯正效果，還減少了乾眼症等併發症的發生。但由於LASIK術中需要製作角膜瓣，對患者的角膜厚度要求很高，不少患者並不適合進行LASIK。如果角膜條件不適合的患者強行進行LASIK，則可能引發嚴重的併發症——圓錐角膜，這一併發症會嚴重影響視力，甚至需要角膜移植。此外，LASIK也無法完全避免乾眼症等併發症。

LASEK：安全至上

準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）是一種旨在讓最多患者能矯正視力的同時保障高安全性的術式。它的手術方式和LASIK大致相同，但在LASIK製作角膜皮瓣的過程中，LASEK採用了另一種方法：用酒精浸潤角膜上皮，配合專用的角膜上皮鋸，分離出一個特殊的由角膜上皮層構成的皮瓣後進行切削。

由於分離出的皮瓣相對其他術式比較特殊，LASEK一方面能夠使原本因角膜條件而不適合LASIK的患者能成功接受矯正手術而不引起嚴重後果，另一方面也可以在LASIK的基礎上進一步減小併發症發生幾率，被譽為是最安全的激光屈光手術術式。不過從操作步驟中也能看出，LASEK相對較為麻煩，而且術中會有劇烈的刺激和疼痛感。

SMILE：超越LASIK的「微笑」

SMILE是一種最新的屈光手術術式——飛秒激光小切口基質內微透鏡取出術的縮寫。SMILE與其他術式最為不同的一點是：它並不直接進行切削，也不需要製造角膜瓣，而是通過從角膜基質內取出事先切割的微透鏡，改變角膜光學結構來矯正視力。SMILE的具體步驟：

1.術前評估；

2.在角膜上進行微小側切，並利用激光在角膜基質內切割出一個微透鏡；

3.通過切口手動取出微透鏡；

4.進行同LASIK的術後處理。

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