如何預防和治療中暑？

知識 09-22

●老年人（65歲及以上）、嬰兒、兒童和慢性疾病患者更容易發生熱相關病。

●空調是熱相關病和死亡的頭號保護因素。在極端高溫條件下，可以滯留在一些有空調設施的場所，如商場、公共圖書館等，是防暑最有效措施。

●及時獲取天氣預報諮詢。

●喝冷飲，無論你的活動水平高低，盡量增加不含酒精飲料的攝入。

——以上是美國疾控中心極端高熱預防指南提供的防暑要點。

【熱相關疾病】

熱相關疾病（Heat-related illness）是指人處在高溫、或/和高濕環境，或/和劇烈運動情況下，引起散熱障礙、水電解質代謝紊亂，以至最終可能發展為體溫調節完全喪失而引發人體超高熱及組織細胞損害，甚至可能導致死亡的系列症候群。包括，汗疹（痱子）、熱疲勞、熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱射病等幾種症候群，我們也習慣上稱為中暑，包括汗疹（俗稱痱子）、熱疲勞、熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭和熱射病。

（關於「中暑」/熱相關給的更多知識，可參考本文的姊妹篇《為什麼有人會中暑？》）

其中最嚴重的熱射病是足以致命的急重病症，應該引起人們的重視。同時熱相關病和死亡又是完全可以預防和治療，了解各種熱相關病的發病因素、癥狀、積極處置以及預防措施，對於每個人來說都是非常必要的。

汗疹

炎熱、潮濕的天氣下人需要通過大量出汗散熱，汗液是由汗腺分泌，經由汗腺導管（皮膚開口就是我們通常說的「毛孔」）排出體外。當由於某些汗腺導管或者毛孔阻塞，或者汗液分泌過多不能及時排出時，汗液會積聚於皮膚組織，形成汗疹，俗稱痱子。

緊身衣物和使用含有油脂乳膏、軟膏會阻礙汗液排出，某些藥物如可樂定、β受體阻滯劑和阿片類藥物促進汗液分泌，都會使得人更容易發生痱子。

痱子可以發生於任何年齡，但是以新生兒和嬰幼兒常見，原因是小兒汗腺尚未發於良好。痱子通常表現為深淺不等的水皰疹，或者融合成片狀紅腫，多見於皮膚褶皺和衣服摩擦部位。在嬰幼兒皮疹主要分布在頸部、肩部和胸部，也見於腋窩、肘窩和腹股溝等部位。嚴重的、成片的痱子可以出現明顯的瘙癢和刺痛。

盡量待在涼爽和通風環境，減少出汗是預防痱子發生的最佳措施。輕度痱子通常可以自行消退，不需要任何其他治療。嚴重的痱子可以適當應用一些外用藥物治療，爐甘石洗劑以緩解瘙癢，無水羊毛脂可以有助於防止導管堵塞，防止形成皮疹的發生。在最嚴重的情況下，外用類固醇通常可以取得良好效果。

少數情況下痱子可以並發細菌感染，需要及時就醫，使用適當抗生素治療。

熱疲勞與熱暈厥

高溫環境由於人體散熱的的需要，血液循環再分配，皮膚血液循環增加，相應的骨骼肌、內臟血液循環減少，加之出汗丟失體液和礦物質以及不能及時補足，導致總體液和血液容量減少，會加劇這種骨骼肌和內臟血液循環的不良。人會感覺慵懶、乏力，肌肉酸脹不適，輕度頭暈，這種熱疲勞可能很多人都有過體驗。

我們知道腦組織對於缺氧非常敏感，如果這種血液循環障礙得不到改善，可能出現一過性腦供血不足，就會表現為短暫性意識喪失，這就是熱暈厥。暈厥發生後，患者通常會由於意識喪失而倒地，由於體位的關係，腦血液循環能夠很快恢復而醒轉。

熱疲勞和熱暈厥通常不需要特別治療，只要移轉陰涼處、注意休息並及時補充體液癥狀會很快消失，也不會對人造成不可逆性損害。

熱痙攣

高溫環境下，尤其是從事劇烈體力活動情況下發生的一處和幾處骨骼肌疼痛性、不自主的肌肉痙攣。

劇烈體力活動骨骼肌需氧量顯著增加，高熱環境人體血液循環的再分配引起的骨骼肌供血供氧不足，甚至啟動糖無氧酵解導致局部乳酸堆積。研究認為熱痙攣發生的更主要因素是大量出汗引起體液尤其是電解質丟失引起體內電解質代謝紊亂，突出表現為低鈉低氯血症。

熱痙攣發生的另一種情況是在高溫環境劇烈運動後，快速大量補充不含電解質的白水，導致稀釋性低鈉低氯血症。

還有一種隱匿性熱痙攣，就是高溫環境劇烈體力活動後，夜間睡眠期間的小腿或者腹背部肌肉的痙攣，小腿肌肉痙攣又俗稱「轉腿肚子」。

熱痙攣最常累及的是參與運動肌肉群，如小腿、腹壁、背部和手臂肌肉。

熱痙攣同樣不需要特殊治療，只需要及時注意休息和降溫，補足體液，尤其需要注意電解質的補充；適當柔和的伸展運動和按摩，通常都會很快恢復。

需要注意的是，熱痙攣緩解後幾個小時或更長的時間不要從事劇烈活動。

另外，經過上述處理，痙攣持續超過1小時仍不緩解，需要及時就醫。

熱衰竭

高溫高濕環境人體大量出汗丟失過多的水分和電解質，造成全身循環趨於失代償的一種狀況。

出現下列系列癥狀應該警惕熱衰竭：大量出汗、臉色蒼白、肌肉痙攣、疲倦、虛弱、頭暈、頭痛、噁心或嘔吐和暈厥。這時皮膚潮濕、涼爽，脈搏弱而快速，呼吸快速而淺。

如果出現熱衰竭表現，你需要立即停止所有活動和休息，移動到陰涼的地方，飲用涼水，最好是含有電解質的飲料，運動飲料是一種好的選擇。

如果，經過上述處理，熱衰竭體征或癥狀在1小時內不緩解或者惡化，需要就醫；更需要強調的是，如果發現體溫高，甚至超過40，就應該警惕熱射病的可能，需要立即就醫。

熱射病

熱衰竭不能及時正確處置，則可能導致人體循環徹底失代償，體液循環的嚴重不足使得人體散熱的最後途徑——出汗功能喪失，體溫調節能力徹底喪失，體溫快速上升，甚至1分鐘內就可以上升到40°C或更高，文獻記載記錄到的最高體溫達46.5°C。如果不能及時救治，可以造成腦神經、心臟、腎臟和肌肉組織損傷。這些損傷持續，將會發生不可逆性病理改變，甚至死亡。

熱射病分為非勞力性（經典性）和勞力性。前者主要發生在老年人和一些慢性疾病患者；後者主要發生在高溫環境中從事劇烈體力活動的勞動者或運動員。

體溫高達40°C或更高的體溫是熱射病的主要標誌。

熱射病主要癥狀和體征包括：皮膚無汗乾燥（劇烈運動引起的熱射病，皮膚有可能是濕潤的）、潮紅；噁心和嘔吐；脈搏快速而洪大、呼吸急促而表淺；頭痛，通常表現為波動性頭痛；意識混亂，可能有痙攣發作、幻覺、語言表達和理解障礙；神志不清，或者最終陷入深無意識狀態（昏迷）；肌肉痙攣或虛弱（通常是早期表現）等。

緊急處置：發現熱射病，需要立即撥打急救電話或者馬上送醫院救治。同時進行緊急處置，最關鍵的是給患者降溫：轉移到陰涼通風，最好是有空調的場所；移除一切可以除掉的衣物；在患者頭部、頸部、腋窩和腹股溝放置冰袋或冷濕毛巾，或者覆蓋濕冷降溫毯；在患者全身噴洒水分並用風扇直吹是一種緊急狀況下的替代方法。如果患者可以進食，給予不含酒精和咖啡因的飲料，最好是含有電解質的飲料；如果患者有嘔吐則禁止給予口服液體。

入院後診療屬於專業業務範疇，不贅述。

【熱相關病的預防】

熱相關病是完全可以預防的。

極端高溫來臨之前，給你的住所「防暑」：安置相應的遮陽設施，室內安裝空調並保證其能夠正常工作是最切實有效的措施。

及時了解氣象信息，合理安排戶外活動：尤其是劇烈體力活動應該盡量避免。不可避免的體力活動應該安排適應期並注意合理安排休息和活動時間，並及時補充水分和電解質。嚴格避免含有酒精和咖啡因的一切飲料。

盡量選擇寬鬆、淺色衣服，外出選擇寬沿遮陽帽或者太陽傘來避免陽光直射，暴露部位皮膚應當塗防晒霜。

保持室內適當低溫：最有效的措施是安裝空調，並盡量多待在室內；如果沒有條件安裝空調可以去商場或公共圖書館等有空調的場所躲過每天的極端高溫時段。電風扇雖然可以使人感覺舒服一些，但當溫度是在33度以上時，風扇對於預防熱相關病沒有任何作用。

關注熱相關病高危人群：包括高溫下劇烈體力活動的人、高齡尤其是患有慢性病和獨處的老年人、嬰幼兒、精神病患者一起其他一些容易發生熱相關病的慢性病患者。

切勿將兒童和殘疾人遺留在停放的車輛中：各種相關指導性文件都反覆突出強調這一點。

夏天停放的汽車內溫度可以快速上升。據研究，停放在陽光直射地方的車內溫度，尤其是深色儀錶板或座位可以輕易達到82~93°C，足可以蒸熟雞蛋；即便是在陰涼處，車窗開著的情況下，車內溫度也可以在10分鐘上升7°C。

每年夏季世界各地都會發生這種悲劇，兒童有時甚至是成年人在停放的汽車中被「熱死」。應該引起高度警惕。

作者寫於2014-07-23喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！