臟腑辨證、六經辨證和方證對應的區別在哪裡嗎？
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作者：高建忠
臟腑辨證、六經辨證和方證對應的區別在哪裡嗎？就從下面的醫案分析談起吧
醫案
張某，女，28歲。2010年11月25日初診。
主訴陣發性咳嗽2月余。病起於空腹飲冷。咳嗽呈陣發性、連續性，乾咳無痰，咳則胸憋，晚上較白天咳嗽多發，影響睡眠。口乾不喜多飲，納食尚可，大、小便調。舌質淡暗，舌苔薄白，脈沉細弦。
證屬寒飲內停，肺失宣降。治以溫化寒飲為法，方用小青龍湯加減。
處方：生麻黃3g，桂枝3g，乾薑3g，細辛3g，姜半夏9g，生白芍9g，五味子9g，生甘草3g。7劑，水煎服。
2010年12月2日二診：上方服1劑，咳嗽即明顯減輕。現症見咽干、偶咳，舌苔薄白，脈細弦。治以溫化寒飲佐以利咽。
處方：生麻黃3g，炒杏仁12g，乾薑3g，細辛3g，五味子9g，射干12g，桔梗12g，生甘草6g。5劑，水煎服。
葯後無不適，停葯。
討論
本案為臨證常見病。對本案的辨證論治，我們可以做如下假設。
1．用臟腑辨證
咳嗽日久，乾咳無痰，舌質偏暗，舌苔不膩，脈象顯細，可辨為
肺陰虛證
；咳嗽呈陣發性，考慮
風邪內滯
；納可、便調，說明脾胃無損，病在上焦。治療可以考慮以養肺陰為主，兼祛風邪
。可選用養陰清肺湯
加減。
我們還可以這樣辨：病症為咳嗽，病起於空腹飲冷，屬
冷飲傷肺，肺氣上逆
。晚上咳甚屬
肺寒
，胸憋為胸陽不展，口乾為肺不布津。脈沉主里，細弦主
飲停、飲郁
。綜合分析，證屬寒飲內停，肺失宣降
。治療當
以溫化肺家寒飲為法
。治療選方，如考慮到咳嗽呈陣發性，夾有風邪，可選用小青龍湯；如只考慮溫化寒飲，恢復肺氣宣降，可選用苓甘五味姜辛半夏杏仁湯。
2．用六經辨證
咳嗽日久，晚上較甚，脈象沉而不浮，病變不當在三陽，應在三陰。在三陰病中，既沒有典型的「腹滿」、「自利」之太陰病，也沒有「但欲寐」之少陰病，更沒有「厥熱勝復」之厥陰病。
那麼，究竟該屬六病中的哪一病呢？
也許有人會說，脈證表現不典型是因為夾了飲邪。那麼，飲邪是如何辨出來的？顯然單單依據脈象見弦是不夠的。
有人又說，脈象見弦結合久咳，就可辨出飲邪，因
久咳多見肺家寒飲
。這種辨證仍屬於猜測，憑經驗推斷，仍然不能上升到理論層面。還有，即使辨出飲邪，還必須繼續辨出三陰三陽六病中屬於哪一病合併了飲邪。也許有人會說，那還需要辨嗎，那不
明擺著是一小青龍湯證
嘛！這不屬於典型的六經辨證法，這屬於方證對應法。
3．用方證對應
本案用
方證對應
的思維憑直觀感覺很容易辨證為
小青龍湯證
。唯一不太支持的是，小青龍湯證當有清稀痰，而不是無痰；小青龍湯證脈象當浮或偏浮，而不應沉。但採用方證排除法，如果找不到較小青龍湯證更為合適的方證時，可以辨為疑似小青龍湯證
，先試用小青龍湯治療以觀變化。
通過上述分析，我們可以看出，本案用六經辨證難度較大。用臟腑辨證和方證對應兩種方法，所用方劑是不一樣的，甚至是背道而馳的。
從臨床實踐來看，本案用臟腑辨證法，選用養陰清肺湯和苓甘五味姜辛半夏杏仁湯兩方治療，都是可以短期見效的，但都不可能治癒。前者留邪、閉邪，會使病程繼續延長；後者見效稍慢（較小青龍湯方），且很快會出現口乾、咽燥等反應。
本案選用小青龍湯方，應當是最恰當的選方。
本文摘自《
讀方思考與用方體會
》，
版權歸
作者高建忠所有
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