沒有熱證，為什麼開寒涼葯也能好？

文 | 楊千棟

編輯 | 郭莎拉

作為一名初學中醫的人，內心裡經常是絕望的。

中醫門派如林。有一派似乎都只開溫熱葯，如桂枝、生薑、白朮等，他們眼裡是寒證多，熱證呢，極少；有一派似乎開寒涼葯很多，如金銀花、連翹、蘆根等，他們眼裡小孩熱證多，寒證呢，極少；

還有一派偏中庸，葯里經常熱葯、寒葯都開，他們眼裡則寒熱都有。

每一派的醫生都能遇到，這個很正常，但令人絕望的是，他們都會有效果！

假設小孩同時看了三派的醫生，開了完全不同風格的三個方子，吃了都可能會有效果！這是怎麼回事呢？中醫還有沒邏輯可言啊……

其實是有的，這個道理解釋起來也不難。我們把人體比喻成是一個靠能量流轉在動態中保持平衡的生命體。好比是一個圓，一直在轉動，這個生命就能繼續成長，運行。人的氣和血就在這個軌跡裡面流動循環。

如果有一天忽然因為某種原因，這個圓轉不動了，也就是生病了，那就需要調理讓這個圈圈恢復正常轉動。

一個辦法是在左邊往上推。吃溫熱葯差不多就是這個作用；

還有的辦法，是可以從右邊往下拉。寒涼葯差不多就是這個作用；

或者就是同時在左邊往上推，並同時在右邊往下拉，熱葯寒葯都吃差不多就是這個作用。這是一個比喻，用來說明大方向的道理的。

所以這樣看來，治病很簡單啊，反正都可以治好的樣子。其實也不然。

比如圖2的方式，從右邊往下拉是有風險的。因為如果右邊堵塞比較嚴重，是推不動的，如果要用力過猛，可能會破壞整個圓圈，出現斷層，損傷等等的問題；

而圖3的方式，左右一起推動，但如果左邊推動力不足，只是右邊拉，左邊就會被拉壞；業內其實也有一些比較基本的準則，比如認為：單純的寒證單純用寒涼藥引起治錯的風險很高。常見的案例有單純的風寒感冒用蒲地藍、清開靈等；比如單純的寒證拉肚子用黃連素片等。

上面的圖4風險是一樣的，用力不當，一樣要導致問題。

尼采說過：

通過繩索跨越深淵的人「往彼端去是危險的，停在半途是危險的，向後瞧望也是危險的，戰慄或不前進，都是危險的」。

但是我們知道，走鋼索的人可以做到這一點。同樣，通過專業訓練的中醫，有能力去把握葯的力量，讓人體恢復平衡的轉動。

意思是說，如果中醫玩的級別不高，自己要走鋼絲，就必須要用安全係數高的裝備。而當爐火純青的時候，則不用裝備，也可以安全的走過整條鋼索。

可能你就會問，為何不都用寒熱並用的方式，這樣是不是風險更小呢？

相對來說確實是這樣的，所以這一流派的中醫相對來說會多一些，一般所說的經方派醫生和學院派醫生就是這樣的思路：寒病用熱葯，熱病用寒葯。

以上也從另一個角度說明了，只要是用藥，那就是一種外部的力量，施加給人體，如果應用不當，都是可能產生副作用的。所以用藥是一定需要搞清楚當前體內循環的運轉狀況，也就是經過個體化辨證的過程後，才能選擇合適的力量以及合適的著力點。

這麼說，中醫豈不是很難學呢？

開方子確實是這樣的，需要經過比較長時間的學習以及訓練，否則如果不會辨證，病人吃了是可能因此受害的。但是，從大方向來說，如果用寒病用熱葯熱病用寒葯的思路，那隻要寒熱的大方向搞對了，那風險就是比較小的。尤其是如果不開方子，只用比較溫和的中成藥或其他外治處理方法的話，風險更小。這也就是羊爸爸中成藥辨證課程的教學思路。通過表裡寒熱的基於證據的精準辨證，不同人基於相同的證據可以得出相同的辨證結論，再加上一定的經驗傳授和案例練習，是可以做到較高準確度和較低風險的用藥的。

回到文章標題的問題，為什麼沒有熱證醫生開的方子也有寒涼葯？

一個可能性是提問者還沒學得很好，有些熱證醫生有把握到，而提問者沒有。

還有一個可能性是確實沒有熱證，但醫生也還是用寒涼葯，這個前面說了道理，是可以的，中醫也是允許的，只是相對來說，風險比較高一些。所以單純就方子來看，其實我們都沒法給予合適的評價的，因為醫生在看病但是掌握的證據是怎樣的，我們是不知道的，而且醫生所使用的理論體系我們也未必清楚。

所以，看中醫，首先還是基於信任。

當然，也有同學可能就會問，如果有熱證，但是沒抓到，會不會導致辨證錯誤呢？

辨證錯誤的可能性是有的，但是主要的熱證證據通過學習和練習還是比較容易把握的，熱證證據如：大便很臭、手心燙、愛出汗、愛喝水、舌質紅、舌苔黃厚等，再加上整體辨證、綜合辨證思路基於更多證據來判斷，是可以做到較高準確度的。

當你通過學習搞懂小孩生病時怎麼回事後，其實最大的轉變是遇到小孩生病時開始不那麼慌張了，即使是去看醫生，也能更好地與醫生溝通小孩狀態。

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