補鈣沒有益處，反而有危害！

健康 09-23

隨著社會老齡化的加劇，骨質疏鬆成了困擾老年人、尤其是絕經後女性的一大問題，由骨質疏鬆導致的骨折，發病率居高不下，成為致人死亡的主要原因之一。在互聯網、電視等媒體上，宣傳補鈣、補維生素D來預防骨質疏鬆的聲音不絕於耳，然而，2018年4月美國預防服務工作組（USPSTF）發布的新推薦明確指出：不建議補充維生素D及鈣來預防骨折，而且證據表明，這反而會增加腎結石的發生率。

這項建議是針對那些無癥狀的健康成人做出的，不適用於有骨質疏鬆性骨折史、跌倒風險高以及骨質疏鬆/維生素D缺乏的患者。

骨質疏鬆的一個表現是骨密度降低，其根源在於鈣的丟失。在「缺啥補啥」這種觀念的指引下，補鈣似乎理所當然，然而這只是想當然而已，科學證據並不支持這樣做。實際上，骨質疏鬆、骨密度降低是因為骨質丟失了鈣，在攝入維生素D補充劑後，它會促進腸道對鈣的吸收，然而進入血液里的鈣並沒有沉積到骨質里。我們不妨換一種思維方法：預防鈣丟失！怎麼預防？實際上，鈣丟失往往是因為甲狀旁腺功能亢進，或者功能不正常。甲狀旁腺激素的作用：調節鈣、磷代謝——動員骨鈣入血，並促進腎小管對鈣離子的重吸收，促進磷酸鹽的排泄，從而使血鈣濃度增加、血磷濃度下降。因此，降低甲狀旁腺的功能，可以減少骨質的鈣丟失。回過頭來看，外部補充維生素D、鈣，只是讓血液里的鈣增加，對骨質疏鬆實際上並沒有益處，反而增加鈣在腎臟里的沉積，造成腎結石。

USPSTF回顧了現有證據，評價了對於在社區居住的成年人而言，補鈣或維生素D，或者兩者同時補充，用於骨折初級預防的效果。

USPSTF的回顧發現：對於男性和絕經前女性而言，沒有充足的證據來判定維生素D、鈣或者鈣+維生素D有預防骨折的益處；對於絕經後女性而言，現有證據足以表明每日補充400IU以下的維生素D、1000mg以下的鈣，無法起到預防骨折的效果，而超過這種劑量是否能預防骨折，目前還缺乏證據來判斷。

但補充劑的副作用卻確鑿無疑：USPSTF發現現有證據足以證實，聯合補充維生素D和鈣會增加腎結石的發生率。

此外，還有研究顯示，維生素D年補充量達50萬IU甚至可能使跌倒、骨折的發生更多。2018年4月，USPSTF在另一項推薦「預防社區老人跌倒的干預措施」（Interventions to prevent falls in community dwelling older adults）中已提出：對於居住在社區的老年人而言，不建議補充維生素D來預防跌倒，並同時指出，運動、鍛煉能預防這一人群的跌倒。

其實不只是維生素D、鈣，多種維生素、礦物質補充劑的「風」已經颳了很多年，銷量年年增長，從小孩到老年人都在這股風潮下吃了不少「保健品」。然而，現有證據並不能確認這些披著保健品外衣的葯是否確有益處，害處反而證據確鑿。比如，證據表明β-胡蘿蔔素、維生素E都會增加死亡風險，其中健康男性每天補充維生素Ｅ會使前列腺癌的發生風險顯著增加，β-胡蘿蔔素對於吸煙者有害，可促使肺癌發生及死亡。

既然鈣和維生素D都不能緩解骨質疏鬆，那該怎麼辦？在沒有新的藥物出現前，最好的辦法就是加強鍛煉，讓骨密度增加，防止摔傷、防止骨折。而且，我們完全可以從食物中獲得這些營養物質，就像沒有補充劑的年代，我們的先輩們那樣，從大自然汲取營養。

參考文獻：

Journal of the American Medical Association2018;319:1592-1599