經方臨床醫案練習677期
今日練習
吳某，男，16歲。患者幼時即患哮喘病，以往較輕，近年來，癥狀加重，每因受涼即發。發時呼吸迫促，胸悶喘咳，咳痰不暢，頭部出汗，不能安卧。此次發作已經1周，除上述癥狀外，還伴有輕度發熱惡風，喉間哮鳴，吸氣困難，口乾，納食不香，脈象滑數，舌苔薄黃。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：白虎加人蔘湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
林某某，女，38歲。夏月午睡後，昏不知人，身熱肢厥，汗多，氣粗如喘，牙關微緊。舌苔黃燥，脈洪大而芤。
診為暑厥。暑熱燔灼陽明，故見身熱熾盛；暑熱內蒸，迫津外泄，則多汗而氣粗如喘；熱鬱氣機則肢厥；熱上擾神明則神昏；脈洪大而芤，為正不勝邪之象。
治以清暑泄熱，益氣生津。投白虎加人蔘湯：朝鮮白參、知母、粳米各15克，石膏30克，甘草9克。服1劑後，脈靜汗止，手足轉溫，神識清爽，頻呼口渴·且欲冷飲，再投1劑而愈。
按語
本案乃夏月中暑，津傷氣耗而發病。《素問·生氣通天論》云：「陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。」又云：「因於暑，汗，煩則喘喝。」其四肢厥冷，乃因陽氣閉郁於內，不達四肢所致。故以白虎加人蔘湯清暑熱，益氣津。待暑清熱泄，氣津兩復，則厥疾乃瘳。
學習經典
《傷寒論》第26條：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。
《傷寒論》第168條：傷寒，若吐，若下後，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。
《傷寒論》第169條：傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。
《傷寒論》第170條：傷寒，脈浮，發熱，無汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。
《傷寒論》第222條：若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。
《金匱要略?痙濕暍病脈證第二》：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人蔘湯主之。
各家論述
《傷寒貫珠集》：陽明者，兩陽之交，而津液之府也。邪氣入之，足以增熱氣而耗津液，是以大煩渴不解。方用不膏辛甘大寒，一直清胃熱為君；而以知母之咸寒佐之；人蔘、甘草、粳米之甘，則以之救津液之虛，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，蓋取金氣澈熱之義雲耳。
《古方選注》：陽明熱病化燥，用白虎加人蔘者，何也？石膏辛寒，僅能散表熱；知母甘苦僅能降里熱；甘草、粳米僅能載葯留於中焦。若胃經熱久傷氣，氣虛不能生津者，必須人蔘養正回津，而後白虎湯乃能清化除燥。
《醫學衷中參西錄》：白虎湯中加人蔘、不但能生津液，且能補助氣分以助津液上潮，是以能立見其功也。白虎加人蔘湯所主之證，或渴，或煩，或舌干，固由內陷之熱邪所傷，實亦由其人真陰虧損也。人蔘補氣之葯非滋陰之葯，而加於白虎湯中，實能幹邪火熾盛之時立復其陰，此中蓋有化合之妙也。凡遇其人脈數或弦硬，或年過五旬，或在勞心勞力之餘，或其人身形素羸弱，即非在汗吐下後，渴而心煩者，當用白虎湯時，皆宜加人蔘、此立腳於不敗之地，戰則必勝之師也。
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