美葯監局推最嚴售煙管制，其致癌物會被人體吸收
「吸煙有害身體健康」，這是在購買香煙的包裝上都能看到的一句話。但提到電子煙，卻彷彿是一種比傳統香煙要更安全的存在。了解到尼古丁對身體的危害性後，部分人們轉而購買電子煙。但「更安全」的電子煙真的是安全的嗎？
由於電子煙看似「更安全」，美國雖然禁止了未成年購買傳統香煙，卻沒有禁止他們購買電子煙。這也引發了更多青少年對電子煙躍躍欲試。青少年購買電子煙甚至如「流行病」般蔓延。
令人震驚的是，不僅電子煙在青少年中十分流行，還存在一種名為「pod mod」特殊霧化裝置也很受青少年的推崇，這種霧化裝置內含有直接由煙葉凝鍊的尼古丁，而不是大多數電子煙液中使用的遊離煙鹼。根據《新英格蘭醫學雜誌》2018 年 9 月 17 日發表的一篇文章，這可能使使用者吸入更高濃度且更容易上癮的尼古丁。
圖 | 醫學頂級期刊《新英格蘭醫學雜誌》於 2018 年 9 月 17 日在其官方首頁以Adolescents" Use of 「Pod Mod」 E-Cigarettes——Urgent Concerns為篇名發表了其對於青少年電子煙消費的關注與擔憂。（來源：《新英格蘭醫學雜誌》）
文中指出，根據密歇根大學去年年底發布的一項美國全國調查顯示，有 11％ 的高中畢業生，8％ 的十年級學生和 3.5％ 的八年級學生吸食過或正在吸食尼古丁產品。而最令人擔心的是，大部分年輕人認為電子煙的煙油霧化幾乎是無害的。這令調查人員匪夷所思，這也充分說明對青少年有關電子煙教育的缺失以及對青少年電子煙銷售管控的不到位。
成年人用電子煙戒煙，青少年則通過電子煙成癮
據據美國疾病控制與預防中心的數據，在美國，成年吸煙群體中有 50% 嘗試戒煙。其中，在電子煙作為替代品的幫助下，20% 的戒煙者戒煙成功；而若沒有電子煙，只有 12.5% 戒煙者成功戒煙。從產品設計初衷來看，電子煙確實在幫助戒煙方面起到了推動作用。
但另一方面，在美國青少年群體中，只有 8% 的高中青少年抽煙，而 14% 的青少年使用電子煙。對於未嘗試過任何香煙的青少年群體，有約 8% 的幾率在 6 個月內轉變為吸煙者。但在使用過電子煙的青少年群體中，這一概率猛增至 31%。也就是說，在青少年群體中，電子煙並非戒煙的幫手，而是滿足青少年對香煙好奇心的工具，以及將對香煙好奇的青少年引導成為吸煙者的跳板。
為解決這一問題，2018 年 9 月 12 日美國食品藥品管理局（FDA）宣布了一系列針對向青少年兒童銷售電子煙的嚴厲管制措施。在 FDA 有史以來最大規模的協調執法工作下，該局在美國全國範圍內對非法向未成年人銷售電子煙產品的零售商，發出了 1300 多封警告信和民事罰款投訴。
圖 | FDA 採取多重措施加強對青少年電子煙來源的管控（來源：FDA 官網）
美國食品藥品管理局局長 Scott Gottlieb 教授在採訪中表示，FDA 致力於採用綜合治理手段來解決尼古丁成癮問題。但與此同時，他們也發現，青少年使用電子煙已經達到空前的水平，因此，必須調整綜合戰略來遏制這種危害巨大的社會現象。他們以打擊向未成年人銷售電子煙的行為為開端。此後，他們還將重新審視控煙政策。
即使整個控煙政策目前傾向於推進電子煙代替可燃香煙，但這項工作不能以犧牲青少年兒童為代價。他們不能令美國新生代對尼古丁仍產生依賴。在未來幾周內，FDA 將根據青少年煙草預防計劃採取其他行動，從供貨源頭以及對青少年的禁煙教育等方面加強管控。
從新的青少年電子煙管控看出，FDA 這項舉措，主要是基於防止青少年煙草依賴考慮。但這是否就證明電子煙不存在一些大眾沒有意識到的危害？
「更安全」的電子煙並不安全
其實，科學界和煙草製造業界一直在爭論電子煙「霧化」對人類健康的影響。雖然通過大量對照研究，已經明確電子煙排放物內含有能夠致癌的有毒化學物質，但在電子煙內是否存有致病量的有毒物質尚不明確。為了解決這一爭論不休的問題，來自美國內華達州里諾市沙漠研究所（DRI）有機分析實驗室的 Vera Samburova 教授率領其研究團隊進行了詳盡的研究，結果證實電子煙內含有足以致病的醛類物質。其研究的最新成果於近期發表在Toxics雜誌上。
（來源：Toxics官網）
在了解本文前小編先帶大家了解下電子煙的工作原理。當你按壓開關時，電池給霧化器加熱，霧化器將煙彈里的煙油霧化，隨後霧化的煙油被吸煙者吸入肺內。電子煙關鍵部件霧化器主要是由泡沫鎳構成，而對人體影響最大的則是煙彈內儲存的煙油。
圖 | 電子煙構造圖（來源：bing）
最近由沙漠研究所（DRI）和內華達大學 Vera Samburova 研究小組發起的一項試驗研究顯示，在電子煙霧化過程中，大量的像甲醛一樣的致癌化學物質會被人體呼吸道所吸收，這項研究突出了電子煙產生的醛類物質對吸煙者健康所產生的潛在風險。
DRI 大氣科學部副研究教授 Vera Samburova 博士表示，目前已經證實醛類物質可通過傳統的捲煙對人體產生有害的影響，但由於人們對於電子煙的工作機理了解甚少，很少有研究者針對電子煙進行研究，因此，到現在為止，還沒有針對性的研究能夠證明電子煙對人體確實存在有害作用，以及是通過何種途徑產生毒害的。所以，了解電子煙，或者說了解其在霧化過程中是如何對人體產生作用變得至關重要。
圖 | 電子煙呼出氣體和背景呼出氣體之間的羰基濃度差異（來源：Aldehydes in Exhaled Breath during E-Cigarette Vaping: Pilot Study Results）
DRI 研究所的 Samburova 教授和 Andrey Khlystov 教授多年來一直從事於電子煙相關健康問題的研究。2016 年，他們的研究結果證實，電子煙中常用的調味液體在化學分解過程中，會形成對人體有害的醛類物質，這種有毒氣體在電子煙霧化過程中被釋放出來，進而被吸煙者吸入並發揮其毒性作用。
在最新的這項研究中，Samburova 和她的團隊使用她先前和 Khlystov 在工作中的方法，對 12 個吸煙者霧化吸煙前和吸煙後進行了對照研究，進而評估出電子煙霧化吸入對吸煙者的毒性作用。通過這個過程，研究者可以首先獲得電子煙剛剛霧化後所產生的醛類物質的量，再測量吸煙者吸煙後呼出有毒氣體的量便可獲知吸煙者到底吸入多少有毒物質。該研究最有意義的貢獻在於測量出吸煙者每吸一口電子煙究竟會有多少有毒物質進入其體內。
圖 | 所選羰基化合物（甲醛，乙醛，丙烯醛和乙二醛）的暴露水平（來源：Aldehydes in Exhaled Breath during E-Cigarette Vaping: Pilot Study Results）
Samburova 表示，「他們發現，霧化後醛的平均濃度比霧化前高出約 1.5 倍，除此之外，還發現吸煙者在霧化後呼出的醛類物質的濃度比電子煙蒸氣中的濃度低數百倍，這表明吸煙者每吸一口電子煙的霧化氣體就會有大量的有毒氣體進入吸煙者體內」。
該研究結果為下一步研究提供了很好的思路。一方面，該研究的樣本量較少，下一步研究應該增大研究的樣本量，通過大數據進一步突出電子煙霧化氣體中醛類物質在吸入和呼出前後的濃度變化。另一方面，研究者應該將該研究結果與吸煙者常見疾病相結合，用以揭示電子煙所產生的毒性物質是否有與某種疾病確切的相關性。
目前越來越多的研究顯示電子煙或者 pod mod 在霧化過程中會產生對身體有害的物質，同時此類尼古丁攝入裝置還可能令使用者吸入更高濃度的尼古丁，併產生更強的依賴性。雖在 FDA 等機構已採取措施「重拳」管控青少年使用電子煙，但對青少年煙類知識的普及仍迫在眉睫。中國青少年吸煙者的人數也呈現與日俱增的趨勢，在加強管制的同時，更需加強對青少年的正確引導。
後記
與傳統煙相比，電子煙不需燃燒，只會產生「蒸氣」，不會產生煙、二手煙、三手煙，亦無焦油及一氧化碳。這使部分醫學界人士認為其是有潛力的尼古丁替代品，理論上也可以減少部分傳統紙煙對身體的影響，以及火災發生的可能，並讓以電子煙替代紙煙的吸煙人士遠離紙煙中致癌物。
但這僅能說明，電子煙比傳統煙更安全，這不代表電子煙本身一定是安全的。如NEJM和Toxics所述，電子煙可產生醛類致癌物質，並可能導致青少年使用者更易對尼古丁上癮。雖然目前對電子煙相關的研究仍未獲得定論，但這類研究的出現或提出了一些未來電子煙產品的改進方向。
電子煙產品設計初衷或許並未考慮到對戒煙人群外其他人群的影響。但在現實使用當中會遇到更為複雜的情況。因此，如何把握好電子煙這把「雙刃劍」，還需使用者理性對待。
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