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膽囊結石的自然病程如何?哪些情況需要手術?

患了膽囊結石,如果不加干予仍其發展,有的可能終身無癥狀,有的可反覆發作,有些甚至癌變,哪些情況需要外科手術呢?

1. 無癥狀膽囊結石

多數膽囊結石患者可以長期無明顯癥狀,或只有輕微消化不良的癥狀,如上腹隱痛、脹悶、餐後飽脹等;有不少患者是在體檢時B 超偶爾發現的。

根據對部分無癥狀結石患者的長期隨訪觀察發現,這部分患者病程緩和,在 10~15 年內很少有患者會出現嚴重癥狀而需要手術。

2. 有癥狀膽囊結石

此處的「癥狀」是指膽絞痛、急性膽囊炎、膽道梗阻等與結石相關的嚴重癥狀,而不包括一般的消化不良癥狀。

有癥狀膽囊結石不僅對患者生活造成明顯影響,而且研究表明,這個群體發生急性膽囊炎、胰腺炎、膽道梗阻的風險較高;發作一次以後很可能會反覆發作。

3. 有發展至膽囊癌的可能性

膽囊癌是膽囊結石最嚴重的併發症。但一般來說,發生的可能性很小。結石巨大、美洲印第安人、瓷化膽囊和胰膽管合流異常等被認為是膽囊癌的高危因素。

2014年中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見:

慢性膽囊炎和膽囊結石一般首選內科治療,但在內科治療的基礎上,如果出現以下癥狀和表現,則需考慮外科行膽囊切除術。

1)上腹疼痛無緩解或反覆發作,影響生活和工作者。

2)膽囊壁逐漸增厚達 4 mm 及以上。

3)膽囊結石逐年增多和增大,合併膽囊功能減退或障礙。

4)膽囊壁呈陶瓷樣改變。

作者:王伯軍 來源:王伯軍大夫談消化

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