服用二甲雙胍注意四個用藥細節

二甲雙胍是2 型糖尿病的首選藥物，而且是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。但是，二甲雙胍也有比較明確的不良反應。為確保降糖療效，盡量降低不良反應，臨床應注意以下四個用藥細節。

二甲雙胍最常見不良反應是胃腸道反應。開始用藥時，有10%~25%的患者會出現噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉和口中有金屬味等；隨著時間延長，胃腸道反應可減輕、消失或耐受。

對於餐後血糖明顯升高的患者，更宜選用普通片或腸溶片。因為，二甲雙胍普通片和腸溶片的血葯濃度達峰時間約2~3 小時；二甲雙胍緩釋片的達峰時間約7小時。

糖尿病患者每日堅持不短於10分鐘的有氧運動，可以有效地改善胰島素抵抗。即使短暫的體力活動（走動或家務），也可以有效快速地降低餐後高血糖。

二甲雙胍單葯治療，不會引起低血糖，運動前後也無需調整劑量；但是，當與胰島素、胰島素促泌劑（格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等）聯用時，需防範低血糖風險。

二甲雙胍可抑制維生素B12 的吸收，使維生素B12水平降低。2016 年版《二甲雙胍臨床應用專家共識》建議：長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素B12；不建議服用二甲雙胍的患者常規監測維生素B12的水平。

4.二甲雙胍，應注意哪些相互作用？

二甲雙胍不與血漿蛋白結合，不經過肝臟代謝，因此極少發生藥物相互作用。

二甲雙胍主要以原型通過腎臟排泄，當與地高辛、西咪替丁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶等經腎小管分泌的陽離子藥物合用時，應注意監測血糖。（來源：葯評中心）

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