經方臨床醫案練習679期
今日練習
某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：白頭翁湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
劉某某，男，2歲半。患兒病初高熱，繼而左下肢痿弱，不能任地。身熱朝輕暮重，煩渴頻飲，口角流涎，大便溏泄，小便短赤。舌質紅，舌苔黃厚干，脈濡數帶弦，指紋青紫滯細透達氣關。
乃屬濕熱傷筋，氣血凝滯。法當清熱化濕，生津養陰，舒筋通絡。
藥用：白頭翁8克，黃連2克，黃柏4.5克，秦皮6克，葛根6克，苡仁10克，沙參6克。5劑。
加用電針，取穴：環跳、風市、陰陵泉，足三里、蠡溝、太溪。
複診，患肢漸能活動且自行舉起，接服5劑。諸恙俱退，惟患肢步履跛行。乃遵前方加牛膝5克、地龍3克。
7劑後跛行好轉，尚不能久走，而以滋補肝腎葯圖功。後隨訪，基本痊癒。
按語
《素問·生氣通天論》日：「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。"
本案既屬濕熱傷筋，並有傷陰之象，故用白頭翁湯清利濕熱，加苡仁、沙參而通絡養陰也。
學習經典
《傷寒論》第371條:熱利下重者，白頭翁湯主之。
《傷寒論》第373條:下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
各家論述
《傷寒來蘇集》：四味皆苦寒除濕勝熱之品也。白頭翁臨風偏靜，長於驅風，蓋臟腑之火、靜則治，動則病，動則生風，風生熱也。故取其靜以鎮之，秦皮木小而高，得清陽之氣，佐白頭翁以昇陽，協連、柏而清火，此熱利下重之宣劑。
《醫方集解》：此足陽明、少陰、厥陰葯也。白頭翁苦寒，能入陽明血分而涼血止澼；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝；黃柏瀉火補水，並能燥濕止利而厚腸，取其寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下也。
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