足踝手術新技術 9-8：前足手術

8.1一般說明

具體的患者信息

腫脹可持續長達6個月，並伴有運動範圍的限制。在由於瘢痕形成而對小腳趾進行手術後，運動範圍的限制尤其常見。背屈和跖屈的運動範圍限制，可能伴隨著改進的槓桿臂導致的強度下降。

手術設置

麻醉和止血帶的使用是手術設置的關鍵問題。後勤條件是其中的重要部分。在作者看來，前足手術需要極高的精確度，這隻有在所有相關方（患者和外科醫生）都具有出色的可視化和放鬆的情況下才有可能。因此，如果可能的話，我更喜歡全身麻醉並完全用止血帶放血。對於術後疼痛控制，應始終進行足部阻滯。這將確保患者在這次極度痛苦的手術後麻醉消失時沒有創傷經歷。

定位和圍手術期管理

標準仰卧位。對側腿下降，外科醫生站在對側。如果進行額外的小腳趾手術，則會改變位置;在作者看來，直接站在腿前可以實現最佳的可視化。術前抗生素預防（第三代頭孢菌素）和預防血栓形成（肝素）。將一個卷放在腿下以確保在手術期間有足夠的通路。 Redon引流管（8 Fr）總是在大腳趾手術和更複雜的小腳趾手術（2腳趾或更多）之後放置。

善後

根據傷口癒合和腫脹，將前腳卸載鞋放置2-3周。如果腫脹和疼痛持續存在，應將前腳卸鞋保持3周。進行物理治療和淋巴引流按摩以改善運動範圍。這是在MTP關節處輕微分心的情況下仔細執行的。運動範圍將由疼痛程度決定。冷療持續長期，特別是如果達到最大運動範圍是痛苦的。對於物理治療，應引導跖骨和大腳趾，以確保沒有力傳遞到截骨部位。在前腳卸載鞋之後，患者轉變為具有大前腳空間的涼鞋（可能具有Velcro閉合）。截骨術開始癒合後，負重得以推進。 3個月後，慢跑就可以開始了。與Scarf截骨術相比，生物力學研究表明Ludloff截骨術的穩定性顯著提高。

具體的善後協議

根據我們的經驗，術後可的松給葯（地塞米松1 mg）已被證實是極好的（手術當晚8毫克，術後第1天4毫克，第2天2毫克，第3天2毫克。這伴隨著抗生素治療）患者通常在2-3天後幾乎沒有疼痛。特別是，這可以減少複雜的前足重建後的腫脹，並顯著降低軟組織併發症的風險。

8.2 圍巾式截骨術

適應症

跖間角超過15°，拇趾外翻矯正，矢狀面變長，縮短或旋轉畸形。

禁忌

跖間角度低於15°。 與生物力學研究中的Ludloff截骨術相比，該方法已被證明不太穩定，因此在骨質減少的骨骼或非常老的患者中應仔細考慮圍巾截骨術的適應症。 在具有非常大的跖間角（≥20°）的情況下，不顯示該程序。

技術

圖8.1,8.2,8.3,8.4,8.5,8.6,8.7和8.8。

圖. 8.1 前內側皮膚切口幾乎到第一跖骨的基部，同時保護背神經

圖. 8.2 關節的解剖和可視化。 囊水平切開

圖. 8.3 使用小型擺動鋸沿著跖骨的骨幹去除假性骨贅

圖. 8.4 傳統的圍巾式截骨術。 對於簡單的側向平移，重要的是執行開口遠側截骨術，其在側面進一步遠側離開。 只有在使用與水平截骨術幾乎90°的角度時才能實現這一點。 優點是橫向滑動骨骼更容易。 進行非常長的截骨術以避免轉過程中的插入

圖. 8.5 跖骨頭的翻轉。 背部皮質用Backhaus夾固定，頭部橫向平移。 小型Hohmann牽開器有時會干擾側向翻譯; 如果是這樣，它可以用只能容納軟組織的Langenbeck牽開器代替。 在跖跖內翻的情況下，應該進行更多的遠端/側向旋轉，同時在內側留下近端節段。 這將更好地糾正內翻組件

圖. 8.6 在使用偏心Barouk夾具保持校正位置後，插入導絲以用於空心螺釘系統。 Barouk夾具應留在兩根導絲之間的遠端或中心位置，這樣就不會有過度鑽出電線或插入螺釘的問題

圖. 8.7 用導絲預鑽是絕對必要的。 鑽頭應向前推進至止擋位置，以使近端擴大段穿過背側皮質。 否則，當插入近端螺紋時存在縱向破裂的風險。 在骨質疏鬆骨中，可以使用帶有標準頭部的2.7 AO螺釘來降低醫源性骨折的風險

圖. 8.8 用螺釘固定後，用擺動鋸除去任何突出的骨頭

8.3?改良的Ludloff截骨術

適應症

改良的Ludloff截骨術在跖內翻的情況下尤為重要，其中近端旋轉導致最佳矯正。 如果跖骨與跖骨相比不是基本偏向的，那麼幾乎總是在跖跖的情況下表明。 與Scarf截骨術相比，Ludloff截骨術在生物力學測試中具有顯著更高的穩定性。 它應該用於骨質減少的骨骼，以避免骨折。 改良的Ludloff截骨術允許在冠狀平面中進行矯正而不縮短或矢狀平移。 它也可用於具有寬的跖骨間角度（約20°）的情況。

圖. 8.9 在保護神經的同時將前內側皮膚切口帶到第一跖骨的基部

圖. 8.10 切割Ludloff切骨術的三分之二並將導管螺釘插入導絲上的干骺端區域，而不會形成穩定的固定構造。 近端螺釘應具有足夠的背骨橋，以避免插入過程中的骨折和不穩定

圖. 8.11 然後在足底方面完成截骨術，並使用Backhaus夾具和提升進行旋轉校正。 最終校正位置在近端方面用Backhaus夾具固定。 然後完全插入空心螺釘以將截骨術固定在適當位置

圖8.9,8.10,8.11,8.12和8.13。

圖. 8.12 然後鑽第二個螺釘的位置，從足底到背側。 這完成了Ludloff截骨術的固定

圖. 8.13 最後，假性骨贅在骨幹水平切除

適應症

改良的Weil截骨術具有避免植入化的優點。 這改善了MTP關節中的運動範圍（沒有「浮動腳趾」）。 適應症與傳統的Weil截骨術相同：固定的錘形畸形，特別是內固定位，Lefievre前足畸形。

圖. 8.14 MTP關節在指骨伸肌的肌腱和指骨水平的短肌腱之間打開。 囊和側副韌帶是分開的

禁忌

靈活的槌狀趾，槌狀趾沒有偏跗痛抱怨。 僅在特殊情況下（例如，非常長的第二跖骨）進行僅Weil截骨術的一個跖骨的矯正以避免轉移病變。

技術

圖8.14,8.15,8.16,8.17和8.18。

.Fig. 8.15 腳趾背屈，MTP頭脫離關節。 不應使用Hohmann牽開器，因為側軟組織的張力可能會變得很大，以至於腳趾不能彎曲並且頭部會脫位

圖. 8.16 斜頭截骨術與跖骨頭近端的振蕩鋸直至足底干骺端交界處

適應症

修復，特別是第二個腳趾，帶有「希臘腳」（第二個腳趾長於大腳趾）。 在這些情況下，存在這樣的風險：其他技術（例如Hohmann手術）將導致由於第二腳趾延伸而不是大腳趾而複發。 必須進行PIP關節固定術，使關節切除使第二腳趾比大腳趾短。

圖. 8.17 使用小型Lambotte骨鑿推動頭部足底，以便為第二次切割提供足夠的可視化。 這是以10-15°的角度進行的。 用小彎曲的蚊式鉗取出切除的骨頭

圖. 8.18 然後用銼刀或其他儀器將頭部縮小並用擰開的螺釘固定。 如果皮質骨很硬，螺釘可以用背面1.0毫米的克氏針預先鑽孔。 突出的骨頭被切除。 具有部分切除的閉合楔形截骨術避免了足底化並改善了整個MTP關節的對齊。 這避免了「浮動腳趾」

圖. 8.19 背部皮膚切口超過第二個腳趾

圖. 8.20 分裂伸肌腱。 PIP關節的囊可視化。 伸肌腱沿關節側面向遠側和近側分離，以使關節可視化

圖. 8.21 將膠囊和側副韌帶分開，同時用小的Hohmann牽開器收回肌腱的兩個部分。 用精細擺動鋸切除PIP關節以獲得平滑的切除邊緣。 頭部切除術幾乎應該包括髁突。 切除的最終程度取決於第二射線與第一射線相比的相對長度。 關節切除後，第二個腳趾應比第一個腳趾短約2毫米，以避免複發性槌狀

圖. 8.22 對足底中縫進行可視化並進行縱向切除以顯示屈肌趾長肌和肌腱的肌腱。

圖. 8.23 用手術刀釋放屈肌腱長肌腱的插入。 為了促進這一點，通過背側遠端趾骨背屈來張緊肌腱

圖. 8.24 屈肌腱長肌腱在中縫水平切割，產生兩條尾巴。 這些用小蚊式鉗固定

圖. 8.25 解剖是遠端進行，直接留在骨頭上。標記中央髓內管以便稍後將線插入近端趾骨。然後將1.4或1.6克氏針插入遠端段（克氏針的尖銳切割端首先向遠端鑽孔）並通過DIP接頭向遠端插入。導線應直接從遠端趾骨中心處的指甲下方離開，以確保在完成固定時腳趾是直的

過去，由於潛在的不穩定性，用內在手術和肌腱轉移治療不能成功地預防MTP關節的半脫位或脫位。現在，如果使用適當的技術，治療實際病變及其伴隨的病理學是一種可以產生最佳結果的方法。由於技術原因，足底板修復始終與Weil截骨術一起進行。外科醫生應該考慮是否應該進行矯正，特別是如果有植入和縮短。

圖. 8.26 線驅動器向遠側移動並且線材前進到準備好的近節趾骨的管道中

如果第二條光線過長，則應始終縮短第二條光線。 這包括跖骨，跖骨頭和PIP關節。 根據作者的文獻，基於足底板修復後穩定的需要是可選的。 我更喜歡軟組織夾板，以避免對修復的肌腱產生不必要的壓力。

適應症

背側半脫位和近節指骨脫位的不穩定第二條射線，通常與固定的槌狀病理結合。 不穩定的第二條射線通常是孤立存在的; 然而，它通常伴隨著數字3-5中通常不穩定的槌狀物。 通常沒有帶伸肌腱懸吊的cavovarus畸形。 腳軸通常相對正常。 這在女性中更為常見。

圖. 8.27 PIP關節融合術減少了。外科醫生應確保遠端沒有旋轉不良。中間和遠端趾骨以最大的力推向切除的近端趾骨。為了改善骨癒合，從切除的頭部插入小的松質骨碎片。然後將屈肌腱長肌腱的兩個尾部在骨基部附近交叉並用4-0 PDS縫合。腳趾位於踝關節20°跖屈和MTP關節輕微跖屈。為了固定縫合的肌腱，K線進入跖骨頭。 4周後取出K線。如果伸展肌腱和MTP關節的背側囊縮短，則切口向近端伸長，並且在推進導絲之前進行背側囊切開術和伸肌腱延長

禁忌

沒有禁忌症。一般禁忌症包括可的松治療，化療或Charcot足部等病症。

手術設置

特殊器械：Mini-Scorpion裝置，縫線穿刺器，Weil截骨術。

定位

正常定位。 對側腿降低。 外科醫生站在對側。 使用止血帶設置為300毫米汞柱。 在通貨膨脹之前，用Esmarch將肢體放血。

技術

圖8.28,8.29,8.30,8.31,1.32,8.33,8.34和8.35。

圖. 8.28 足底釋放與McGlamry銼刀

圖. 8.29 Weil截骨術

圖. 8.30 用克氏針平移和固定

圖. 8.31 中期計劃聯合會分散注意力。 足底板完全脫離。 抓住足底板的近端面，並用mini-Scorpion裝置插入縫合線

圖. 8.32 放置兩個纖維絲針

圖. 8.33 交叉骨隧道1.2 mm隧道在跖骨幹骺端鑽後修復。

圖. 8.34 a，b拉動纖維絲

圖. 8.35 使用擰開螺釘修復Weil截骨術（解剖學上或縮短，取決於病理）。足底板重建牢固地處於中間位置

在第二和第三跖骨之間的叉指間隙處進行皮膚切口。通過軟組織進行解剖。輕型電烙術。短而長的伸肌腱可視化。在作者的技術中，作者在此時進行肌腱轉移。第二伸肌腱短肌腱切除。在近端解剖後，也切斷長肌腱。進行囊切開術並使關節可視化。在足底方面總是存在粘連，因此使用McGlamry銼進行足底釋放。在重新定位和半脫位後，interossei和lumbricals將充當伸肌，減少或消除拉伸延伸。

然後進行Weil截骨術並將頭部縮回。足底板可視化。這往往有退行性的變化。對於具有長期不穩定歷史的老年患者，該板通常幾乎完全從插入到基部浸軟。將板分離並用Mini-Scorpion裝置抓住。然後使用1.2mm 克氏針在暴露的近端趾骨處形成鑽孔隧道。使用縫合線傳送器將縫合線穿過隧道以交叉方式拉到內側。在側面重複相同的過程，使得足底板可以拉回到指骨的基部。然後將頭部縮小並用擰緊螺釘固定。關節在跖屈韌帶減少，以實現最大的張力。足底板系在一起。如果第二個腳趾很長，則應首先執行Hohmann程序。

善後

前掌卸鞋穿4周。如果進行了固定，則在4周後移除銷。進行溫和的運動練習。最初，這些主要是跖屈，以避免對背屈的重建足底板施加壓力。溫和背屈持續至4-5周。在此之後，在兩個方向上執行正常且更激進的運動範圍。腳尖走在水中。在淋浴的邊緣進行背屈拉伸以恢復全範圍的運動。

8.7?Hohmann程序

適應症

修復了hammertoe畸形，總是與近端指骨或足底板修復中的足底釋放相結合。 第一道射線過長的病例，以防止複發。 較短的第二腳趾可以用軟組織手術，伸肌腱切開術和囊切開術治療。 它們不會導致固定的槌狀物。

禁忌

循環系統疾病。 足部手術的其他一般禁忌症。

圖. 8.36 採用足底囊切開術和屈肌腱切斷術進行PIP關節的外側或內側入路

圖. 8.37 用鉤進行關節切除，包括近節指骨的髁和中節指骨的基部

手術設置

標準手術器械，非常小的鋸片（2和6毫米），小骨鉗或微創鉤。 根據個人喜好，可以使用來自不同製造商的電線，雙針或關節固定螺釘。 使用用於足部手術的特殊小型熒光鏡。

定位

標準仰卧位，止血帶，放血。

技術

圖8.36,8.37和8.38。

對PIP關節進行側向或內側入路，其提供更好的美容並避免粘連性瘢痕形成。 在保護伸肌腱的同時可視化關節。

圖. 8.38 軟組織夾板（克氏針，1.6毫米），持續3-4周

插入Hohmann牽開器並從側面切除指骨的基部，指間關節和近節指骨的頭部。這是使用鉤在最低限度下進行的。用C臂檢查切除量。第二條射線應該比第一條射線短。在修復足底板後，對準PIP關節，並在大腳趾和MTP關節處作為軟組織夾板在內側或側向插入1.6mm 克氏針。這應該是直的和穩定的，具有最小的足底彎曲。

善後

術後2天使用石膏夾板，至少3晚，以避免疼痛的運動。 2天後換藥。如第7節所述，使用特定的對準技術應用繃帶。

放置前腳趾板以確保所有腳趾的對齊。該板也可以在手術後用於個體腳趾。敷料或腳趾板穿戴4周。前足卸鞋可承受負重。在此之後，開始運動範圍，特別是在MTP和DIP關節的跖屈和背屈。

8.8 Chevron和相同骨切開術（微創）

適應症

中度拇外翻，取決於外科醫生關於微創技術的專業知識和理念。在8開始，遠端截骨術是最合適的適應症。疼痛的假性生殖器具有中度側向偏差（在負重無線電圖上的側面骨質水平），沒有跖骨頭的覆蓋。這可以通過封閉技術很好地管理。

禁忌

更高級的拇外翻畸形和早期癥狀性拇趾僵直組件。

8.8.1 Chevron截骨術

技術

圖8.39,8.40,8.41,8.42,8.43,8.44,8.45和8.46。

通過用海狸刀片進行切口切開來開始側向釋放。刀片沿著第一跖骨的關節線的背側的三分之一側面通過。手術刀平行於關節前進，以避免損傷關節表面並且直到第一MTP關節的足底，側面。拇長屈肌和短肌腱的側向插入和外側的掌指韌帶分開

手術設置

儀器：各種製造商的微創MAS系統;可以專門針對截骨術調節轉速，扭矩和冷卻劑。特殊儀器包括各種寬度和長度的各種小彎曲銼和鉤（圓錐形和直形）。螺釘系統用於Chevron截骨術（插管和雙螺紋）的經皮螺釘固定。 克氏針。

一些外科醫生使用小型低劑量熒光鏡（專為足部手術設計）進行手術。 腳部採用類似於舊技術的垂褶方式，採用特殊的懸垂系統覆蓋膝關節鏡。 1.8毫米鑽頭，小刃刀片手術刀。

定位

正常定位，對側腿降低。 手術是從對側進行的。 與Esmarch出血後止血帶在300毫米汞柱下。

圖. 8.39 在關節處穿刺切口後用刀葉釋放軟組織。然後用彎曲銼在MT頭部釋放骨膜。這有利於截骨術的橫向平移。

圖. 8.40 在Chevron截骨術的頂點切開3-5mm的骨頭。 使用彎曲的銼刀動員關節囊直到關節囊「移動」

圖。 8.43將1.6 mm K線插入截骨術的中心，並進行透視檢查。 將錐形毛刺穿過K線正上方的整個跖骨頭朝向截骨術。 骨骼的上面以40-45°的角度切割。 外科醫生必須檢查以確保骨骼已被完全切割，特別是側向切割。 然後在下面執行相同的步驟

圖. 8.41 關節囊下段活動性的操作

圖. 8.42 圓柱形銼用於去除假性骨疣，該關節的足底面需要透視。透視可以用來可視化手術刀的位置。關節內翻應力。拇收肌也被釋放，特別是在側卧的情況下，如果外側籽骨不被覆蓋。跖骨韌帶也可被釋放。一個被用來解剖軟組織近端跖骨頭。這使得Chevron截骨術無困難地橫向移動。

圖. 8.43 將1.6mm 克氏針插入截骨術的頂點中央並檢查透視。 將錐形鉤穿過克氏針正上方的整個跖骨頭朝向截骨術。 骨骼的優越方面以40-45°的角度切割。 外科醫生必須檢查以確保骨骼已被完全切割，特別是側向切割。 然後在下面執行相同的步驟

圖. 8.44 遠端段分散並側向，使MT頭對準正確的位置。 然後壓縮大腳趾以保持減少

在跖骨中央做一個內側刺切口。 這應該在熒光檢查下進行，以使其平行於關節平面。 為了縮短光線，可以在稍微的下角處進行切割。 對於延長截骨術，可以插入克氏針稍微優越的角度。

首先切割囊，並使用銼刀來釋放軟組織的假性骨贅。 然後插入非圓錐形毛刺。 切除假性骨質疏鬆症，稍微向上或向下工作於牆壁。 切換器械，切除從遠端到近端執行一次，從近端到遠端執行一次。 在整個手術過程中定期檢查切除術，最後進行切除，以確保足夠的切除。 然後將克氏針插入跖骨頭的中心。

圖. 8.45 用1.6毫米克氏針固定。一旦導線在兩個平面中處於最佳位置（避免頭部的背側平移），通過刺穿切口放置雙螺紋螺釘。切除由翻轉引起的突出的近端骨

使用小銼刀背部和足底去除軟組織。特別是，屈肌和伸肌腱應該釋放一些東西。可以背部插入一個小型Hohmann專用牽開器。然後從克氏開始使用錐形鉤，從內側到外側工作以產生上的背側截骨術（正常鋸切技術），然後是足底截骨術。可以使用小骨鑿在熒光透視下檢查截骨是否完整。為了在頭部獲得輕微的內翻位置，可以在內側方面移除更多的骨骼。

使用Chevron技術翻轉通常並不容易。大腳趾首先被拉開以造成分離。然後使用小骨鑿檢查截骨術是否在以後完成。這可以留下小的骨突出，必須首先用截骨術或錐形鉤去除。通過簡單的Chevron截骨術，背側被側向捕獲是常見的，特別是當截骨術略微向近側和側向切開時。這可能需要額外切除。應通過跖骨間切口插入銼刀徹底清除阻礙側向化的軟組織撞擊。

圖. 8.46 a，b截骨術和外生骨疣切除術的插圖

8.8?Chevron和相同骨切開術（微創）

根據作者的經驗，用一個小的Backhaus夾拉動腳趾或用拇指推動跖骨頭可以使近端方向側向化。一旦實現了足夠的側向化，就在軸的中心插入1.8克氏針以使其穩定在矢狀平面內。在透視檢查時檢查位置。外科醫生應確保頭部沒有背側平移。然後進行刺穿切口以經皮插入用於雙螺紋螺釘的導絲（1.0mm）。鑽過量後，將螺釘從背部插入足底，避免與導線發生任何干擾。然後移除導線，然後用毛刺去除內側突出部分。翻譯的原理與開放的雪佛龍截骨術相同，目的是覆蓋側面的籽骨。

善後

按照Mariano Di Prado的描述使用敷料。一個演示或前腳卸鞋穿一晚。佩戴腳趾夾板以穩定矯正（圖8.47）。患者可以立即承受耐受性。標準疼痛控制。

圖. 8.47 使用動態腳趾夾板進行大腳趾手術後的護理以穩定矯正

8.8.2 Akin骨切開術

Akin截骨術的適應症應該是廣泛的。對作者來說，除了拇外翻畸形的DMAA之外，糾正腳趾內旋似乎很重要。如果大腳趾的顯著側向仍然存在，通常是由於跖間關節的外翻偏離，則進行遠端Akin截骨術。為此，在中間到遠端三分之一處進行刺穿切口。用毛刺進行楔形切除，並矯正骨骼的位置。截骨術從近端到遠端用克氏針固定。然後將用於雙螺紋螺釘的導絲從遠端到近端放置。

如果校正足夠，則用螺絲固定。如果手術不是在足部下進行，應注射局部麻醉以確保術後疼痛控制。

跡象

Akin截骨術是對前腳截骨術的額外矯正。適應症尚不完全清楚。手術有兩個主要方面：長屈肌和伸肌腱在中心位置的「重新對準」，以及在指間關節處不一致的矯正，這不是頭部畸形的結果。最簡單的臨床規則是最佳的跖骨截骨術總是導致殘留的側向偏離，如果關節是全等的，則應始終進行Akin骨切開術。

橫向偏離也可能由指間關節的側向偏差引起。如果在沒有縮短的情況下進行Akin截骨術，即使內側皮質比外側皮質長，也可以導致非常好的矯形矯正。對於指間關節嚴重畸形，還應考慮遠端Akin截骨術。

微創技術通過使用錐形毛刺的3-5mm切口切口進行。切除基於內側的楔形物並在內側閉合以矯正角度。通過熒光透視監測切除範圍。截骨術用雙螺紋螺釘或鋼絲固定。

技術

圖8.48,8.49,8.50和8.51。

善後

按照Di Prado的描述放置繃帶，內翻支撐和大腳趾的穩定。 2天後換藥。 然後放置Halluxsan夾板。 這應該是用從近端到遠端插入的克氏針固定或者在接下來的3個月內每天佩戴更穩定的記憶釘幾個小時。 每天前4周還應穿前掌卸鞋。 鞋也可以在一夜之間穿，雖然這不是必需的。 患者可以在前腳卸鞋中承受負重。 然後進行適當的物理治療程序，特別注意跖屈，因為物理治療師通常強調背屈。 這可能導致背側囊的緊密，這可能導致關節在跖屈中受壓。

圖. 8.48 開放技術：解剖和插入2個霍曼牽開器後，取出2～3毫米的內側楔塊。外側皮質保持完整。

圖. 8.49 在手術後，大拇趾是完全直的，這對於患者來說是很重要的。這是一個重要的臨床原因，切除楔形為一個類似的截骨術。解剖和插入2個霍曼牽開器後，取出2～3毫米的內側楔狀物。截骨術橫向延伸至皮質。

圖. 8.50 通過旋轉楔形閉合和閉合來矯正旋轉畸形。側壁應保持穩定。

圖. 8.51 如果側壁保持穩定，可以使用小鈦釘（K線）在內側固定截骨術。如果切骨術完成，則截骨術

8.8.3改良的Chevron截骨術

這項技術是Chevron截骨術的改進。為了創造翻譯，這是傳統的Chevron切骨術所不可能的，足底切割的鋸切更長（約2厘米），以允許橫向平移和旋轉。這對於不一致的關節恢復關節軸尤其重要。這項技術也不像普通截骨術那樣易於併發症，後者採用「環鑽」技術（截骨術後的骨幹伸縮。除了平移，旋轉矯正可以允許在解剖學上重建大的跖間角。

適應症

一般而言，任何拇趾外翻畸形和籽骨側切都可以用改良的Chevron技術手術治療。然後基於解剖重建或校正的個體需要調整旋轉分量。由於足底切除表面較長，因此骨癒合具有良好的接觸面積，並且通過充分固定不可能發生假關節。

8.8?Chevron和Akin骨切開術（微創）

禁忌

不穩定的第一條射線（在這種情況下應該進行Lapidus融合）。

手術設置

標準手術器械。根據個人喜好，插管Herbert螺釘或經皮克氏針。 Cannulated Herbert螺絲是任何腳踏儀器的有用補充。該套裝還應包括標準減速夾具。

定位

正常定位。對側足部降低。手術是從對側進行的。與Esmarch出血後止血帶在300毫米汞柱下。

技術

內側切口。關節的解剖和可視化。將克氏針（1.6mm）插入跖骨頭的中心。為了延長跖骨，這根鋼絲鑽得略微傾斜;為了縮短，導線以較低的角度插入。然後在背面進行傾斜切割。這應該產生大約45°的角度。然後在足底方面進行仔細解剖，並且在不損傷進入內側的血管的情況下進行輕微釋放。干骺端連接是可視化的。用鋸製成2厘米長的切口。以平角切割皮質可能有點單調乏味。鋸片可以稍微彎曲以在皮質上施加更大的力。重要的是獲得橫向動員以允許翻轉。皮質的內側有時必須用小骨鑿打破。這應該謹慎進行，以避免頭部骨折的風險。執行平移和旋轉以覆蓋側面的籽骨。使用1.6 mm 克氏針實現臨時（或確定性）固定。

頭部從背內側到足底側進入。對於克氏針的最終位置，皮膚向後抬起以通過皮膚固定到骨中。使用＃11手術刀釋放皮膚上的任何張力。檢查針的位置（以排除關節內穿孔）並且可視化關節。在2個平面中使用背鰭C臂視圖確認解剖矯正。然後移除內側突出部分。將導管的雙螺紋螺釘插入導絲上，然後移除導線。

然後使用小鋸將內側邊緣略微修圓。必要時，進行Akin截骨術。分層傷口閉合。不應僅依靠莢膜收縮來矯正骨質疏鬆症。如果通過翻轉無法矯正骨骼，儘管有塌陷，病理仍會複發。因此，內側籽粒應在校正後靠近瞼板的內側壁。在此處放置一個囊狀針腳，將內側籽骨固定在跖骨頭的內側。將MTP關節置於中間位置，以避免限制跖屈和背屈的運動範圍。皮膚閉合。根據止血，可以放置Redon引流管（8 Fr）。無菌敷料。石膏夾板（對疼痛控制很重要）;這也可以作為頭3天的夜間夾板穿。

善後

拇外翻的矯正/繃帶技術

外科醫生應該利用這個機會使用敷料進行輕微的軟組織內翻矯正。各個紗布繃帶被打開並通過第一叉指空間向內側拉動。趾間繃帶也放置在較小的腳趾之間並橫向拉動。然後使用5mm紗布卷作為壓縮敷料實現輕微的中間化或中和。也可以使用5毫米石膏夾板進行穩定。這種敷料放置2-3天。所有隨後的敷料更換都以相同的方式進行。傷口癒合後，每天（7-10天）佩戴Halluxsan夾板數小時。這使得內側位置具有動態彈簧。如果耐受性良好，夾板可以在晚上再穿3-6周。

kWeigh承載和練習

平前掌卸鞋，允許輕微裝載（與高鞋相比）。在截骨術固定後的第二個術後第二天（Akin，改良的Chevron截骨術）開始運動範圍。引導範圍的運動練習由物理治療師執行。立即負重在前腳卸鞋中耐受4周。家庭鍛煉計劃。如果放置螺釘並且患者轉變為正常寬度的鞋或涼鞋，則移除克氏針。 4-5周後開始更強烈的運動和水慢跑。在Chevron和大腳趾手術後，足底屈曲特別重要

囊密封常常導致可能與動脈纖維化一樣嚴重的問題。患者還應該自己進行跖屈運動，因為由於受創傷的背側軟組織的張力，這可能比早期的背屈更痛苦。

氣墊寬闊，寬大的鞋子。根據軟組織的不同，術後3個月後循環，水慢跑，衝擊運動（慢跑）逐漸增加活動。應告知患者腫脹可持續超過6個月。通常不可能穿時髦的鞋子。患者還應該知道手術後的最終結果（「我不能說我做過手術」）和耐力的能力可能需要長達一年的時間。

參考：New Techniques in Foot and Ankle Surgery

骨外顯微