規律性服用阿司匹林？這或許會對健康的老年人有害

近日，三篇基於一項大型臨床試驗的系列論文發現，阿司匹林對預防心臟病、中風、痴呆或相關運動障礙並沒有幫助。事實上，那些在退休年齡起每天服用低劑量阿司匹林的人比服用安慰劑的人更容易出現嚴重的內出血。研究人員甚至觀察到服用阿司匹林的人或有更高的死亡風險，儘管這一結果在統計學上並不顯著。

圖丨阿司匹林（來源：Wikipedia）

一項名為「老人使用阿司匹林降低相關風險」（Aspirin in Reducing Events in the Elderly, ASPREE）的臨床試驗招募了超過 19,000 名被試。大約一半的被試被隨機分組，每天服用 100mg 的阿司匹林，另一半服用安慰劑，持續時間約 5 年。

這三篇發表於 9 月 16 日的《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine）的系列論文，「再次提醒我們，阿司匹林不是一種有益的藥物，」並未參與這項研究的紐約大學醫學院心臟病專家 Jeffrey Berger 說。

「人們對支持阿司匹林的原始數據存在很多誤解，」他說。那些提倡年齡較大的人都應該服用阿司匹林來預防第一次心臟病發作（即心肌梗死）或中風的理論，「並不是從目前的證據中得出。」然而，2015 年的一項研究發現，沒有報告心血管疾病病史的 2,039 名年齡在 45 歲到 75 歲之間、來自美國的被試中，將近一半人正在規律服用阿司匹林。

以下是新研究的一些重要發現，以及一些關於阿司匹林服用指導的常見問題。

Q:阿司匹林能預防心臟病發作嗎？

A:能，如果你已經曾有過心臟病發作或者中風或者有冠狀動脈疾病。「如果你曾經歷過心臟病發作，這點便是毫無爭議的：阿司匹林可以救命，」Berger 說。臨床試驗表明，低劑量的阿司匹林可以顯著減少這些患者後續再次心臟病發作或中風的可能性，相當於每千人每年減少 10 到 20 次。阿司匹林帶來的這一好處勝過內出血概率增加的風險。

尚無定論的是：對於沒有心血管疾病的人，阿司匹林是否能預防首次心臟病發作或中風，新研究也為此帶來了更多的疑問。官方的建議也很複雜。從 2016 年起，美國預防服務工作組的最新指南建議，患心血管疾病的風險至少為 10% 的 50 歲至 59 歲人，每天可服用 100 毫克阿司匹林。該工作組還發現了其他證據，證明對 60 至 69 歲的人而言，這種劑量可能對降低心血管疾病的風險有輕微的益處。但是美國食品和藥物管理局並不支持使用阿司匹林來預防第一次心臟病發作或中風，認為證據不足。

Anne Murray 是一名老年病學專家，同時也是亨尼平醫療保健伯曼臨床醫學及產出研究中心的醫學主管。在這項新研究中，她和她的同事們想要研究阿司匹林是否有助於預防老年人心血管疾病。研究人員的試驗對象包括 70 歲及以上的澳大利亞人和美國人、在 65 歲及以上的美國黑人和西班牙裔美國人，儘管大多數被試都是白人。

阿司匹林和安慰劑組間心血管疾病的發病率大致相同：服用阿司匹林組每千人中有 10.7 例，安慰劑組為 11.3 例。但服用阿司匹林組更有可能在胃、腸道或大腦中出現大出血或出血，每千人中有 8.6 例，而安慰劑組每千人中有 6.2 例。

Q:為什麼研究人員還會研究痴呆和運動障礙發生情況？

A:「這兩種癥狀在決定老人能否生活自理中發揮了最大的作用，」Murray 說。她和她的同事們認為，阿司匹林的血液稀釋和抗炎作用或可以通過改善與運動或思維功能緊密相關的小血管疾病或大腦小血管的畸形來降低患痴呆症和身體運動障礙（如偏癱）的風險。

但這個假設並沒有成立。在阿司匹林和安慰劑組中，痴呆症、身體運動障礙和死亡的綜合比率幾乎是相同的：分別是每年每千人 21.5 例及 21.2 例。

「對於健康的老年人來說，服用低劑量阿司匹林確實沒有什麼可測量的實際好處，」Murray 說。「我們確定好處不會超過出血的風險。」

Q:阿司匹林能減少某些癌症風險嗎？

A:阿司匹林能夠降低患結直腸癌的風險。根據多項研究，長期服用阿司匹林，尤其持續 10 年以上，可以降低患此類癌症風險。美國預防服務工作組建議 50 至 59 歲的人服用阿司匹林來預防結直腸癌，證據表明預防效果在此年齡段人群中最為明顯。

令人驚訝的是，在這項新研究中，「我們確實發現癌症作為死因在死亡人數中所佔的比例最高，」Murray 說。「這是意料之外的，我們也不清楚為什麼。」試驗並沒有發現阿司匹林在健康的老年人中增加或降低了癌症風險。

研究人員希望這些老年人能夠繼續參與 5 年，從而研究長期服用阿司匹林是否能在這個年齡段預防癌症。以及如果可以預防，正面效果是否能超過內出血的高風險。

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