長海醫院梁雪松教授：乙肝媽媽可以哺乳嗎？

專家介紹

梁雪松

醫學博士，長海醫院感染科副主任、副教授、副主任醫師，碩士生導師、中華醫學會感染病學分會細菌和真菌學組委員、上海市醫學會感染病分會委員、上海市醫學會病毒性分會委員、上海市醫學會感染病分會肝病學組成員、上海市醫師協會感染病專科分會委員、主持和參與國家和省部級自然科學基金項目8項、獲軍隊科技進步二等獎、軍隊醫療成果三等獎各一項、2013-2014年在美國德克薩斯州A＆M大學訪問研究。

研究方向：慢性HBV感染免疫機制研究；慢乙肝重症化機制和規範治療

很多人提到乙肝就聞之色變，一方面覺得乙肝不能根治，一方面又擔心密切接觸傳染。尤其是乙肝媽媽，擔心自己身體的同時更擔心小寶寶的健康,害怕懷孕和哺乳的過程中寶寶會被傳染上乙肝。今天我們就特別討論一下，哺乳期的慢乙肝女性,到底能不能母乳餵養這個問題。

我們首先要明確的是，慢乙肝患者，甚至是代償期肝硬化患者，都可以正常懷孕，但是否能夠哺乳則要分不同情況討論。

世界衛生組織（WHO）向全世界推廣母乳餵養是最佳的嬰兒餵養方式，可以為嬰兒健康生長發育提供良好的物質保障。而國際兒童基金會也認為最佳哺乳方式是新生兒出生的初6個月採取純母乳進行餵養，而後堅持母乳餵養並輔助添加適宜輔食，直到2歲或者更長。母乳在營養、免疫及心理上對嬰幼兒的益處是眾多人工餵養所無法比擬的。所以，在安全的前提下還是優先推薦母乳餵養。目前的人工餵養技術和配方也可以基本替代母乳餵養，因此在權衡利弊後，可根據具體情況選擇母乳或人工餵養。我國慢乙肝防治指南指出，「新生兒在出生12 h內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳」。

那麼，慢乙肝婦女抗病毒治療和哺乳該如何平衡呢？可以分為以下幾種情況。

首先，已經進入肝炎發作期的慢乙肝婦女需要抗病毒治療，她們應該積極抗病毒。我國慢乙肝指南及育齡期共識意見都建議：如母親正在服用抗病毒藥物，暫時不建議母乳餵養，這類正在抗病毒的婦女可選擇人工餵養。

對於懷孕中末期進行過抗病毒母嬰阻斷的免疫耐受期的婦女（尚未進入肝炎發作期），她們產後能停葯嗎？可以哺乳嗎？

我國2015版《慢性乙型肝炎防治指南》推薦：產後可停葯，停葯後可母乳餵養。在我看來，從醫生的臨床經驗考慮，還應該對這部分患者做個區分。

如果預防治療期間病毒下降很快，甚至分娩時HBV DNA測不出，這類患者抗病毒治療效果非常好，應該繼續治療一段時間。一方面，治療好的患者，應繼續鞏固治療，讓患者的乙肝長期得到控制；另一方面產後容易出現肝炎波動，而停葯更增加發生肝炎的風險。因此，對於治療效果好的患者反而建議再繼續治療一段，以達到停葯指征，暫時用人工餵養對孩子也是可以接受的選擇。

預防治療期間效果一般者，也就是乙肝病毒有下降但分娩前HBV DNA還是陽性的患者，可建議分娩後立即停葯，停葯後可母乳餵養。但是需要注意的是，對於這一部分患者在停葯後需要密切隨訪監測HBV DNA水平和肝功能指標變化。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

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