什麼是高鈣血症？如何預防腫瘤相關高鈣血症？

高鈣血症是指血清中離子鈣濃度的異常升高。血鈣濃度>2.75mmol/L，當骨骼中動員出的鈣離子水平超出了腎臟排泄的閾值就會發生高鈣血症。按血鈣升高水平可將高鈣血症分為輕度、中度和重度。輕度高鈣血症是指血鈣在2.75～3.0mmol/L之間，中度高鈣血症指血鈣濃度在3.0～3.4mmol/L之間，重度高鈣血症指血鈣在3.5mmol/L以上。血清鈣在3.75mmol/L以上可發生高鈣危象，是一種臨床急症，處理不當將危及生命，應早期診斷並緊急治療。高鈣血症最常見的原因為原發性甲狀旁腺功能亢進症(甲旁亢)和惡性腫瘤，大約佔總致病因素的90%以上，其中惡性腫瘤是不可忽略的病因。

什麼是腫瘤相關高鈣血症？

大約10%～30%的腫瘤患者會發生高鈣血症，被稱為腫瘤相關高鈣血症，其發病率與病種相關，特別是在惡性腫瘤晚期更容易發生高鈣血症。多發性骨髓瘤和乳腺癌患者中高鈣血症發病率最高，也常見於頭頸部鱗癌、非小細胞肺癌、腎癌和宮頸癌；少見於前列腺癌、小細胞肺癌、胃癌和大腸癌。惡性腫瘤晚期，一方面腫瘤轉移至骨骼，直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來，引起高鈣血症；另一方面由於患者營養狀況較差，體內血清白蛋白嚴重缺乏，沒有足夠的鈣結合蛋白去結合鈣離子，也會出現血鈣升高。高鈣血症是惡性腫瘤患者中最常見並危及生命的代謝急症，可以影響身體多個器官的功能並造成身體狀況衰竭。

腫瘤相關高鈣血症有哪些臨床表現？

腫瘤相關高鈣血症的臨床表現包括原發腫瘤的臨床表現和高鈣血症的臨床表現。原發腫瘤的表現，如局部腫塊壓迫癥狀、婦科癥狀、肺部癥狀、血液系統表現、消耗性疾病表現如惡病質和貧血等，有時可有發熱等全身表現。高鈣血症的臨床表現與血鈣升高的速度、程度及患者對高血鈣的耐受能力有關。血鈣水平在2.75～3mmol/L時，大多數患者可無癥狀或癥狀較輕；當血鈣中等程度升高時，多數患者有相應癥狀，某些老年患者甚至出現高鈣危象時的臨床表現，而有些慢性中度高血鈣患者可無明顯不適，個體差異較大；患者血鈣大於3.5～4mmol/L時，幾乎都出現高鈣危象，多數患者病情迅速惡化，十分兇險，如不及時搶救，常死於腎功能衰竭或循環衰竭。高鈣血症的臨床表現幾乎累及身體各個系統，極易與藥物的不良反應或晚期腫瘤患者的衰竭癥狀、特別是中樞神經系統轉移的表現相混淆。輕度高鈣血症常表現為疲勞、嗜睡、反射減退、虛弱、厭食、口渴、多尿、便秘；重度高鈣血症常表現為獃滯、精神錯亂、噁心、嘔吐、脫水、昏迷；其他少見表現還包括心動過緩、心律失常、心電圖異常等。

怎麼預防、治療腫瘤相關高鈣血症？

腫瘤相關高鈣血症的預防與治療最重要的還是去除病因，治療原發腫瘤，很多高鈣血症在解除病因後血鈣就會恢復正常。預防腫瘤相關高鈣血症在生活方面可以從以下幾方面加以注意：

1、飲食方面：推薦富含水果、蔬菜和粗糧的飲食，要保證飲食中有足夠的維生素、礦物質及微量元素等，這樣可以防止骨質鈣流失。最好是低鹽低脂肪低糖飲食，過高的鹽分、糖分和脂肪都會影響鈣的吸收。研究顯示，紅肉、加工肉、精製穀物和含糖甜食的高攝入與腫瘤複發增加和總體存活較差有關。

2、規律鍛煉：研究顯示鍛煉可減少惡性腫瘤複發的風險，增加總體生存期。鍛煉也被證實可改善生活質量、疲勞、心理困擾、抑鬱等癥狀。適宜強度的室外運動可以改善血液循環，還可以通過適度曬太陽幫助鈣類化合物的吸收。

3、保持正確姿勢：保持正確的姿勢，不要彎腰駝背，不要經常跪坐，避免從事太激烈、負重力太大的運動，以免增加骨骼的負擔。

4、體重管理：維持健康體重很重要，超重或肥胖可增加腫瘤複發風險，體重過輕甚至營養不良則需要加強營養。

5、養成健康的生活習慣：按時進餐，不熬夜，注意平時少喝酒、抽煙，以免降低體內雌激素水平，妨礙鈣的吸收。

腫瘤相關高鈣血症的治療目的在於將血鈣降低，治療方式需隨高鈣血症的嚴重程度和有關癥狀的性質包括原發病而定。由於高鈣血症是由骨鈣釋放過多、腸鈣吸收增加或腎鈣排泄減少所致，了解這一點有助於指導治療。腫瘤相關高鈣血症的治療必須在醫師指導下進行，主要包括：治療原發性疾病、擴充血容量、增加尿鈣排泄、減少骨的重吸收、應用抑制骨重吸收的藥物等。常用的治療藥物有光輝黴素、硝酸鹽、雙磷酸鹽、降鈣素、皮質類固醇等，藥物主要是通過減慢鈣從骨內釋出的速度起作用。

腫瘤相關高鈣血症預後如何？

腫瘤相關高鈣血症的預後取決於原發腫瘤的情況。良性腫瘤所致的高鈣血症很少見，切除腫瘤後即可痊癒。惡性腫瘤引起的高鈣血症比其他原因所致的高鈣血症預後要差，因為多數已是腫瘤的晚期表現。惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌和多發性骨髓瘤引起者，由於高鈣血症對各種降低血鈣的藥物均不敏感，治療十分困難，患者常常因為出現高血鈣危象或腎衰竭而死亡。

（本文來源於上海葯訊微信公眾號 作者為上海交通大學醫學院附屬同仁醫院藥學部金昭 圖片來源於網路）

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