常年不愈牛皮癬，或許因為肝鬱脾虛，健運中焦是關鍵！

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小編導讀

牛皮癬是大家都深惡痛絕的皮膚病。不過大家是否發現這些年來牛皮癬的發病率一直居高不下？高壓力高強度的工作變成了牛皮癬的誘因，這是為什麼呢？對於這種牛皮癬，任之堂認為，只一副不起眼的經方便可有好療效！究竟怎麼回事呢？一起來看——

基本情況

曲某，男，42歲，瀋陽人。

主訴

全身反覆牛皮癬發作7年。

病史

患者為講師工作，常在全國各地奔走，工作勞累且諸多不順，精神壓力大，常焦慮不安。平素飲食不規律，挑食，熬夜多。2007在一次感冒後，開始在頭部散在出現少量丘疹樣皮損，不癢，滲液少，結痂後掉皮。到當地醫院治療，予藥物口服外用（不詳），可暫時控制病情。但不久後病情即加重，皮損增大，浸潤增厚，並發展到胸背及四肢軀幹部位。常感冒後加重，喝酒後亦加重，睡眠休息好時好轉，患者一直以來未系統診治。近2年來，患者工作順利，焦慮感和壓力減輕，癥狀亦隨之減輕，背部腹部及腿部皮損較前變淺變小。2014年1月11日患者來任之堂就診。

現症

軀幹四肢及頭部泛發多形皮損，部分融合成斑片並浸潤增厚，皮損邊界清楚，表面覆蓋少量乾燥皮屑。胃納差，無胃脹胃痛，大便乾結，兩日一行，小便黃，尿頻，尿時膀胱脹，平素出汗少。

舌象

舌尖紅，苔薄白，中黃膩。

脈象

雙寸脈不足，雙關脈郁，雙尺脈沉弦長而大。脈象整體弦而不柔。

處方

柴胡10克  當歸尾15克  白芍20克  茯苓20克

生白朮80克  生薑15克  炙甘草l0克  荊芥10克

防風10克  党參30克大黃10克  薄荷6克（後下）

腸六味（火麻仁20克，豬甲5克，艾葉5克，苦參5克，雞屎藤30克，紅藤20克）

3劑

分析

此案病機當為肝鬱脾虛，內生濕濁，外有風邪停留。

雙寸脈不足，結合雙尺脈沉弦長而大，脈象整體弦而不柔，提示氣機郁而不能疏發，與其平素工作不順，壓力大有關；雙關脈郁提示肝鬱脾虛，中焦郁滯；患者工作壓力大，焦慮不安導致肝氣鬱結，因而諸氣不順，氣機不疏，濁氣就容易內留。肝氣犯脾，加之平時飲食不規律、挑食，而致脾胃虛弱，因而運化無力則水濕內生。水濕濁氣停留為疾病的產生埋下了隱患；感冒後，風為陽邪，侵犯頭部，引動濕濁上泛與風邪相搏結為患，導致了疾病的發生；風邪雖善行數變，但與黏膩的濕邪相合後就留戀不解。風邪不去，表氣不開，故患者平素出汗少。肺與大腸相表裡，肺表不暢，則大腸氣機亦不通，故患者大便千結，兩日一行。感冒後風邪被引動，故而癥狀加重；喝酒後，酒的發散之力帶動濕濁外發，故而癥狀也加重；睡眠休息好後，臟腑功能自動調整，濕濁能夠代謝，故而癥狀可減輕；工作順利，焦慮感和壓力減輕時，肝鬱得以緩解，故而癥狀也能減輕。

方中以逍遙散為底，其出自《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、生薑、炙甘草、薄荷八味藥物組成。是治療肝鬱脾滯證的代表方。其中用當歸、白芍養肝血，肝血得養，肝氣自然就能疏發。用茯苓、白朮健脾化濕。其中，重用白朮一味。《傷寒論》中用附子、白朮治療水濕，謂服藥後皮下如有蟲行，可知其藥力能達於肌肉於皮膚。《神農本草經》謂其「氣味甘溫，無毒，治風寒濕痹、死肌、痙疸，止汗、除熱、消食」。可知白朮善於化肌肉中濕濁，輸布精氣達於肌肉皮膚，能去死肌，生新肉，培土生金。因此，老師在治療伴有脾虛濕盛的皮膚疾病時，常大劑量使用白朮。當歸、白芍、茯苓、白朮四葯同用則中焦左右肝脾兩個輪子就能轉動起來。用炙甘草一方面色黃味甘能補脾胃，與茯苓、白朮同用有四君子之意。另一方面與白芍同用有芍藥甘草湯之意，能緩肝之急（肝為剛臟，氣鬱不得宣，必發急而易怒）。柴胡升少陽之氣，與薄荷、生薑共用，宣發陽氣，開散鬱結。老師告訴我們，凡是見雙關脈郁的同時還會其向關尺之間下沉一些的，一般都可以用逍遙散運轉中焦，宣陽解郁。

方中還加了荊芥、防風，同薄荷一起疏風解表，並能昇陽解郁。加腸六味和大黃通腑排濁。加大白朮用量至80克，還能與當歸一道起潤腸通便的作用。加党參與茯苓、白朮、炙甘草同為四君子湯，加強健脾效果，且與諸疏風通腸葯同行，以免耗傷正氣。

二診

2月18日患者複診，訴皮損變淺變小，大便正常了，失氣多，胃口好轉，飲食增加。工作仍忙，人勞累，焦慮。

處方

焦甘草30克  黃連5克  枳殼12克  桔梗12克

木香20克  党參30克  炒白朮 30克  茯苓15克

雞矢藤50克  雞血藤30克  生麻黃10克  杏仁12克

3劑

分析

患者肝鬱脾虛減輕，故而癥狀亦緩解，肝氣能疏發，表氣暢達，則里氣亦能通暢，故而大便轉正常，失氣多，胃口好轉。二診既然患者氣機得疏，則改以四君子湯為主健脾化濕。加焦甘草者，以其味甘焦苦，焦苦能入心，甘能緩急，故善治焦慮不安。加黃連者，能清心除煩，更能入脾，長於清脾中濕毒。加麻黃、杏仁祛肺表風邪濕氣。加桔梗、枳殼、木香理中焦之氣。加雞矢藤排濕濁，並與雞血藤同用通行經絡。老師認為，皮膚瘡疹疾患長久不愈，其中一個原因是濕濁邪氣深入於經絡中，故治療時常常搭配使用一些藤類藥物來通經絡。

評註

牛皮癬多是濕邪流注皮膚肌肉甚至骨髓，與風邪、鬱火等相合為患導致，因其邪黏膩難除，故治療十分棘手。本病濕濁之所以能停留不去，與肝鬱脾虛，中焦不能運轉有很大關係，所以用逍遙散能收到好的療效。

逍遙散藥物平淡無奇，因此不少人對這個方子重視不夠，甚至僅僅把它當作是一個不痛不癢的類似西醫安慰劑的方子來使用。這是因為他們沒有認識到中焦運轉的重要性。

中焦肝脾兩輪運轉到底有多重要呢？

肝脾居中於中焦，是氣機上下出入的樞紐。邪氣必須經由中焦才能深入，同樣，在里的邪氣也必須經由中焦才能排出。中焦之中，脾胃受盛運化水谷，後天之氣全依賴脾土化生，是人體正氣的來源。同時脾土還受盛運化邪濁。人體的濁氣、邪氣，大部分都要經過脾胃的運化後，再由肝經疏泄，才能排出。所以，中焦一旦運轉失職，濁氣就會停留，導致各種疾病甚至腫瘤的發生。

逍遙散能補肝調脾，使肝脾功能運行，中焦運轉，氣機升降出入的道路打通，很多疾病都能自動調整而痊癒，從而達到「不治而治」的目的。

人生活在天地之中，  中焦氣機時刻都會受到影響。人的脾胃每日都要接受食物，人的情緒每時每刻都會受環境的影響。所以，肝脾疾病是普遍存在的。對於脾病，調治同時還要注意飲食健康，才有康復的可能。對於肝病，尤其是肝鬱，藥物往往只能收一時之效，只有從「心」的角度去治療，才能有長期的效果。實際上，只要有一顆自私的、追求名利享樂的心，就總會在環境不順利、求之不得時而肝鬱氣結，心生煩惱怨恨。而人生在世，哪能沒有不順利的時候呢？因此，對於肝鬱患者來說，靜觀自我而修行內心智慧，少些「執著」，少許「自我」，才是解除肝鬱的王道，否則，吃再多的葯也是沒用的。

溫馨提示：

文中所發內容，僅供中醫從業者和中醫愛好者交流學習所用，亦可作為患者與醫生交流之參考。但是，請朋友們切勿不經診斷就照方使用，適合別人的未必適合自己，切記切記。

好 · 書 · 推 · 薦

《任之堂醫案講習錄》

本書是對任之堂主人余浩日常診治的部分病案的整理。全書分為七講，主要對腰腿痛、失眠、皮膚痒疹、怕冷、脾胃疾病、眼睛干痛等的診治進行了詳細的剖析和總結。書中的每個病案，都力求把患者的癥狀、體征和脈象結合起來進行分析。把癥狀和脈象背後的本質解釋清楚後，再解讀處方——為什麼用這個方，為什麼用這味葯。這樣，展示給大家的就不僅僅是一個醫案，更主要的是一種臨床思維模式：通過對脈診的把握和癥狀的解讀，加上對方葯的熟悉，理法方葯通達後，就猶如在臨床中插上了翅膀，能夠自由地飛翔。這樣經過臨床的反覆錘鍊之後，即使癥狀再複雜、再稀奇，都能知道如何分析處理，最後才能真正地走上大醫之路。

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版權聲明

本文部分內容選自

《任之堂醫案講習錄》（中國中醫藥出版社出版，董雪峰 張宇編著），

最終解釋權歸原作者所有。由

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