醫家號｜漫話醫案——老年性痒疹案
熊某，女，73歲，江西南昌人
2018年6月18日就診
望診：神情較急迫，臉色淡，形體乾瘦偏小，神態偏動不靜；
聞診：語速稍急，語聲前段有力、後續略乏力；
主訴：突發皮膚瘙癢半年余
自訴：去年冬季多食雞蝦後、時眼皮轉癢紅，今年年前突發皮膚瘙癢，抓之癢明顯，抓後皮膚顏色轉暗紅、觸之較熱、呈片狀分布，無明顯滲水，時常外擦西藥（含激素類）癥狀得以控制；
近20日複發，全身皮膚瘙癢明顯（夜間尤甚），抓之起風包較多，皮膚顏色轉較紅、觸之較熱，甚至抓破出血、皮膚瘙癢方可緩解；
素來脾氣較急，但易焦慮，愛操勞；
素來口味較清淡、食慾食量可，大便日一解；
睡眠尚可、略易早醒，夜間睡眠醒來時略癢；
勞累後略有腰痛，休息略有緩解；
時有頭皮發緊；
舌診：舌質略青，苔薄白，中間有裂紋；
脈診：左脈略細，右脈略浮弦；
診斷：素體肝臟陰血不足，虛風夾熱夾痰外竄膚表
治則治法：養血熄風為本，透熱涼營兼消痰以治療其標
選方用藥：涼四物湯合濟生烏梅湯加味
（簡易外治法：薄荷煎水外洗、或清涼油外擦）
生地黃10g 炒白芍15g 丹參20g 川芎6g
烏梅25g 僵蠶10g 膽南星15g 刺蒺藜15g
連翹10g 蟬蛻10g 浮萍15g 紫草15g 地膚子15g
X14劑 頭煎20min，復煎40min，每日2次，溫服。
2018年7月4日複診：
服藥7劑後：全身皮膚瘙癢緩解明顯，抓之仍略有起小包快、顏色略紅；夜間醒來仍略有癢，余無不適；
舌診：舌質轉淡紅，苔薄白，中間有裂紋；
脈診：脈略數，左脈細，右脈弦偏浮；
用藥加減：原方去川芎之辛竄，加鉤藤10g，紫荊皮15g，再服用10劑，鞏固療效。
後期以丸散養血滋陰，去緩補之意。
病案分析：
證候分析：
突發皮膚瘙癢、片狀分布—病因以風邪為主（風邪特性—突發性）；
抓之皮膚顏色轉紅、觸摸較熱—體表營份有熱（毛細血管受熱則充血、體表溫度略有升高）；
抓之略有小包塊—夾有形之痰（體表津液受風邪鼓動而生痰）；
素體分析：
愛操勞—勞心耗血，勞力傷血，日久易形成血虧體質；
脾氣偏急—肝氣偏急，易生風（日常所說脾氣多指中醫的肝氣）；
勞累腰痛—血虧不能濡養腰部筋脈，不榮則痛；
時有頭皮發緊--頭部絡脈缺血，痙攣作痛；
望診分析：
形體偏乾瘦小、臉色淡—有形陰血偏不足之體質，
體態偏動而不靜—無形陽氣易妄動之體象；
聞診分析：
語速急—多提示氣機偏急（病因上多與風熱火等陽性病因有關、或素體肝氣偏急--《內經》有雲「肝主風主急、脾主濕主緩」）；
語聲前段有力、後續略乏力—氣機續接不足；
發病分析：
患者因多食雞蝦等發物，而出現皮膚瘙癢劇烈—中醫認為雞蝦等物，風熱之性較甚，多食則易引動人體本有之風氣竄動而發瘙癢；
為何易引動體內之風氣—患者素體陰血不足，不能制約、收斂陽氣，外邪極易引動；
故其發病機理上應是：素體陰血不足，貪食雞蝦，助風助熱、風氣竄動膚表而作瘙癢。雖發在肌膚之表，本為素體陰血不足。
換句話說：
人體之陰血不足，如同國家物質稀缺，一旦基礎物質儲備不足、掌控全局之力減弱，人心豈能安定乎？倘有賊患襲擾，社會之風定然浮躁沸騰，猶如亂世之後，百姓易從盜匪（即不為盜匪、亦為盜匪所擾）
···其治法當分清緩急，急著驅除外患，緩者國民富強，霸道剿匪鎮亂，王道治國安民。
患者何以陰血不足？
年老陰血漸虛--生理使然；
操勞！愛操勞！長期愛操勞！—生活方式不當；
治法方葯簡析：
湯藥治療：
生地黃10g 炒白芍15g 丹參20g 川芎6g
—養血涼血以治本；
烏梅25g 僵蠶10g 膽南星15g 刺蒺藜15g
—熄風平肝以消痰；
連翹10g 蟬蛻10g 浮萍15g 紫草15g 地膚子15g
—涼營透熱以止癢；
湯劑驅邪治急，後以丸劑緩補治本,
以長胖三斤為佳。
生活調養：
飲食上少辛辣刺激之品，多酸甜之品，佐以苦味
（牛奶改酸奶，睡前溫服）；
少操心勞力，保形養神，兒孫自有兒孫福！
其他療法（如音樂療法）
聲明：
·本文為李富貴醫生原創，原載於 江中醫富貴君，授權中醫家發表。歡迎喜愛傳統文化和傳統醫學的讀者交流、分享，也希望大家尊重原創，轉載請註明作者及出處。
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