肺咳的辨證施治

今年的秋風來得早，往常的氣候規律為寒露起風，今年在白露前後就大風不斷，這為感冒等呼吸疾病的增多創造了條件。呼吸道疾病離不開咳嗽，也可以說多數是肺咳，並在當下大風起兮的大環境下，風寒束肺性肺咳會佔絕大多數，而對應到每一位患者身上，又可能會有燥邪傷肺、風熱犯肺、痰濕蘊肺、肺陰虧耗，甚至真陰不足等病因和癥候。

肺咳一般看來是表實征多，比如風寒束肺，從咽癢、鼻塞流涕到咳嗽聲重、氣急，再到咳清稀痰、苔薄白、脈浮，日久還會化熱，即出現鼻涕和痰液由白轉黃。關於此從風寒犯肺到風寒束肺，《不居集》卷十五就曰：「肺經咳嗽，肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血，麻黃湯主之。」

燥邪傷肺，在當下也是較多的，中醫上說秋燥，加上大風不斷、雨水少，燥氣會更重。燥氣傷肺後會有乾咳無痰或少痰，鼻咽乾燥，舌紅干少津，脈數等癥狀，治法可用桑杏湯等主方加減清宣燥熱;風熱犯肺，在當下不多見，但也不鮮見，患者會咽痛、口渴、流黃涕，痰黃而稠、氣粗、苔薄黃，脈浮數等。可用桑菊飲等主方加減疏風清熱、宣肺止咳。

風寒束肺、風熱犯肺、風噪傷肺以及其他原因，都可能出現痰濕蘊肺現象。患者會出現咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠，舌苔白膩，脈濡滑等癥候。治法可用二陳湯加三子養親湯等方劑加減，燥濕化痰、理氣止咳。痰濕蘊肺發展下去就會出現痰濕郁肺癥候，即導致肺氣鬱閉，可見咯痰黃稠，胸悶氣促，舌苔黃膩，脈滑數。可用清金化痰湯等主方加減清熱肅肺，豁痰止咳。

肺陰虧耗、真陰不足等原因引起的肺咳，多為內傷型咳嗽，並可表徵和里征、虛證和實證交雜。若是肺陰虧耗，會出現乾咳無痰，或見咯血、午後顴紅、盜汗、舌質紅少苔、口乾、脈細數等癥狀。可用沙參麥冬湯等主方治之。再如肝火犯肺咳嗽，可見氣逆咳嗽，咳引脅痛，苔黃少津，脈弦數等癥狀。可用黛蛤散合黃芩瀉白散等主方加減，清肝瀉肺、化痰止咳。

真陰不足性肺咳較少見，在《症因脈治.內傷咳嗽》言道：「肺經咳嗽之症，氣急喘咳，痛引缺盆，右脅下洒淅惡寒，或右臂筋吊痛，痰咯難出或吐白涎，口燥聲嘶，此肺咳之症也。」治法上，除標實宜清肺泄熱，主方可選瀉白一物湯、清肺飲等進行加減而治之。治本扶正氣治法對應進行，比如脈見遲細，氣陰虛者，宜益氣養陰，需用人蔘補肺飲、人蔘生脈散等。

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