「如懿傳」毒殺皇子談科學用硃砂

顧建文、張波、賈海英，解放軍306醫院、神經外科、中醫科、體檢中心

「如懿傳」中嫻妃被誣陷成害人兇手的證據居然是自己房間內的一盒硃砂，太醫說兩位妃子都愛吃魚蝦，而在死掉的魚蝦中發現了硃砂的痕迹，而硃砂有毒，兩位妃子就是吃了有毒的魚蝦而中毒的，於是，嫻妃背上了這口黑鍋。那麼是否硃砂就不能服用呢？

相信有很多人都知道硃砂，但是只有一小部分人知道硃砂的食用效果有哪些。是一味中藥，硃砂基本療效就是安神，可能大家在一些安神的藥物中會發現硃砂的成分。那麼，到底什麼樣的人群適合食用硃砂，硃砂的主要用法又有哪些呢？硃砂，古時稱作「丹」，其主要化學成分是硫化汞（HgS），在中國湖南、貴州、四川等地都有出產。用這種顏料染成的紅色非常純正、鮮艷。可治心慌、失眠或多夢煩躁不安，也可治癲癇病發作，而見突然昏倒，口吐白沫，牙關緊閉，兩目上視等症。現在藥理實驗證明本品有鎮靜作用，亦能降低大腦中樞的興奮性。本品主要含硫化汞，汞與蛋白質中的巰基特別容易結合，可抑制多種酶的活動。汞能穿過血腦屏障，直接損傷中樞神經。若使用不得法，或大量、長期應用均可產生汞中毒。

硃砂為汞的化合物，汞與蛋白質中的疏基有特別的親合力，高濃度時，可抑制多種酶和活動。進入體內的汞，主要分布在肝腎，而引起肝腎損害，並可透過血腦屏障，直接損害中樞神經系統. 中毒癥狀有噁心，嘔吐，咽喉腫痛，腹痛腹瀉，嚴重時可有肛門墜脹，便解膿血，甚至消化道穿孔，全身水腫，少尿，最後導致心力衰竭而死亡。因此，控制和注意硃砂的用量與用法就顯得特別重要了。

具體的用量和服法是：內服每天0.3～1克，分2次沖服。或入丸散，以硃砂為衣，吞服。或拌和其他藥物入煎劑，如硃砂拌茯神(或茯苓)、硃砂拌燈心、硃砂拌連翹等。除外，亦可將本品摻入豬心內煮食。本品有蓄積作用，只宜暫服，不宜久服。特別要注意的是，本品不能用火煅，因為硃砂遇熱之後，即析出水銀而有劇毒。所以《本經逢源》云：「丹砂入火，則烈能殺人」。

1．不宜久服、多服。

2．惡磁石，畏鹹水，忌用火煅。

3．《吳普本草》：畏磁石。惡鹹水。

4．《葯對》：忌一切血。

5．《本草從新》：獨用多用，令人呆悶。

6．該品有毒，不宜久服、多服。以免汞中毒。忌火煅，火煅則析出水銀，有劇毒。水沸入葯。肝腎病患者慎用。

祖國醫藥學對硃砂毒性的認識，經歷了由「無毒」到「有毒」，到「限量」使用的過程。自《神農本草經》將其列為上品以來，直至明清，對硃砂的毒性，特別是導致慢性中毒的弊端，基本上沒有認識，幾乎均認為硃砂「無毒」。雖然在唐代一些醫家中，曾引起過較大的異議，如《藥性論》言其「有大毒」。直到明清時期，諸醫家才改變了對硃砂「無毒」的認識，如《本草經疏》中載：「若經火及一切烹煉，則毒等砒硇，服之必斃」，不僅指出了硃砂的毒副作用，而且還指出了火鍛可使硃砂的毒性增強。中藥學已將硃砂列為「有毒」中藥，且忌火煅。

現代研究表明，硃砂內服過量可引起毒性。由於無機汞在人體內的吸收率為5%，甲基汞的吸收率可達100%。硃砂在厭氧有硫的條件下，PH7、溫度37℃的暗環境中與帶甲基的物質相遇均能產生甲基汞，而人體腸道正具備這些條件，故內服硃砂製劑增加了中毒機會。

硃砂在臨床上的主要中毒表現為：

①神經系統：失眠多夢，記憶力減退，頭痛頭暈，手腳麻木等

②消化系統：初期表現為噁心，嘔吐，咽喉腫痛，食欲不振，重者可出現消化道出血

③泌尿系統：常表現在中毒後期，血壓下降，心率紊亂或中毒性心肌炎等。汞吸收入血後通過生物膜進入紅細胞與血紅蛋白的巰基（-SH）結合，可侵害腦細胞、胎兒、精子、卵子、心、肝、腎等，還可抑制多種酶的活性，嚴重時發生急性腎功能衰竭而死亡。

硃砂毒性與用法及劑量有關

在我國中藥傳統劑型『丸、散、膏、丹』中，很多產品都含有硃砂，尤其是過去兒科臨床常用的丹劑，由於具有鎮驚安神的功效，硃砂入葯相當普遍。與會專家認為，硃砂毒性與使用及劑量有關，「應客觀全面地認識硃砂的藥效和在某些方面的毒性。不論中藥還是西藥，治療性用藥不按規定服用都會出問題。中藥炮製原則是「最大限度地增強療效，最大限度地降低毒性」，硃砂採用「水飛法」炮製，加水研磨已去除了有毒的遊離汞，降低了毒性。同時，目前臨床上使用的含硃砂藥物大多是復方製劑，且多用於急性病症的治療，服藥劑量小、療程短。「經過炮製、配伍，以及嚴格的用量限制，含硃砂藥物是安全的。」

汞可形成不同的化合物形式，不同化合物的毒性有較大差別，比如易溶於水的氯化汞有劇毒，而硃砂主要成分是硫化汞，其溶解度很小，毒性有限。「水飛法」炮製的目的也是去除硃砂中的可溶性遊離汞，以進一步降低毒性。中藥和西藥一樣，作為藥品必然存在毒副作用和不良反應。

從西醫角度來看，　汞是在常溫下唯一的液體金屬。銀白色，易流動。比重13.59。熔點-38.9℃。沸點356.6℃。蒸氣比重6.9。汞在常溫下即能揮發，汞蒸氣易被牆壁或衣物吸附，常形成持續污染空氣的二次汞源。

一、汞進入人體的途徑

在生產條件下，金屬汞主要以蒸氣形式經呼吸道進入人體。其進入人體的量占吸入量的80%左右。金屬汞經消化道吸收的量極少，可以忽略不計。因意外事故(如體溫計破損)金屬汞也可以經皮膚進入人體。汞化物可以通過呼吸道，消化道及皮膚侵入人體。

二、汞對人體的危害

汞及汞化合物對人體的損害與進入體內的汞量有關。汞對人體的危害主要累及中樞神經系統、消化系統及腎臟，此外對呼吸系統、皮膚、血液及眼睛也有一定的影響。　汞中毒的機理目前尚未完全清楚。目前已知道的是，Hg-S反應是汞產生毒性的基礎。金屬汞進入人體後，很快被氧化成汞離子，汞離子可與體內酶或蛋白質中許多帶負電的基團如巰基等結合，使細胞內許多代謝途徑，如能量的生成、蛋白質和核酸的合成受到影響，從而影響了細胞的功能和生長。汞通過核酸、核苷酸和核苷的作用，阻礙了細胞的分裂過程。無機汞和有機汞都可引起染色體異常並具有致畸作用。此外汞能與細胞膜上的巰基結合，引起細胞膜通透性的改變，導致細胞膜功能的嚴重障礙。位於細胞膜上的腺苷環化酶Mg、Ca-ATP酶及Na、K-ATP酶的活性都受到強烈抑制，進而影響一系列生物化學反應和細胞的功能，甚至導致細胞壞死。

因種類不同汞及汞化物進入人體後，會蓄積在不同的部位，從而造成這些部位受損。如金屬汞主要蓄積在腎和腦;無機汞主要蓄積在腎臟，而有機汞主要蓄積在血液及中樞神經系統。 汞也可通過胎盤屏障進入胎兒體內，使胎兒的神經元從中心腦部到外周皮層部分的移動受到抑制，導致大腦麻痹。

有關調查表明，當尿汞值超過0.05mg/1時即可引起汞中毒。汞中毒分急性中毒和慢性中毒。

1.急性汞中毒。由呼吸道或消化道進入體內大量的金屬汞或汞化物後，數小時至數日內可出現頭暈、全身乏力、發熱、口腔炎以及噁心、腹痛、腹瀉等癥狀。嚴重時可導致急性肺水腫和急性腎衰(近曲小管壞死)。

2.漫性汞中毒。長期接觸低濃度汞及汞化物引起的職業性中毒為慢性汞中毒。它可以分為輕度中毒、中度中毒和重度中毒。

(1)輕度汞中毒

a.神經衰弱症候群，如全身乏力、頭昏、頭痛、睡眠障礙等。

b.輕度情緒改變，如急躁、易怒、好哭等。

c.手指、舌、眼瞼輕度震顫。

d.消化道功能紊亂，患者有口腔炎，口中有金屬味。

(2)中度汞中毒

a.精神性格有明顯改變。

b.記憶力顯著降低，影響到工作和生活。

c.手、舌、眼瞼震顫明顯，情緒緊張時震顫加劇。

(3)重度汞中毒

a.明顯的神經精神癥狀。

b.汞中毒性腦病，表現為四肢及全身粗大震顫、共濟失調、痴呆。

職業性汞中毒的防護

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