降壓藥不可 「任性」服用

每個高血壓病人，在剛開始吃藥的時候，醫生會叮囑生活上也要注意，不然吃藥效果不好。大家都很聽話，慢慢地鹽少吃，按時鍛煉，體重也輕了，血壓也降下來了。這時候又面臨新的問題：降壓藥吃還是不吃？

今天我們請來了 軍事科學院 原保健科胡小雲副主任醫師來和我們一起聊一聊高血壓葯到底能不能停。

直播時間：2018年9月25日 周二 15：00

直播專家：

胡小雲 副主任醫師

軍事科學院原保健科主任

擅長：心血管病診斷及綜合治療，健康管理及治療方案規劃。

社會職務：軍事科學院原保健科主任；畢業於第四軍與大學臨床醫學系，在軍隊三甲醫院心內科工作10餘年。

高血壓病是常見慢性病，需要長期服藥控制，常用降壓藥物種類較多，我們應該掌握哪些臨床知識點，如何規範合理的使用降壓藥進行治療呢？

1. 降壓藥的種類有哪些？

臨床上一線的降壓藥大致分為五類：

（1）血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）：常用藥物有卡托普利、依那普利等；

（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：常用藥物有纈沙坦、、替米沙坦等；

（3）利尿劑：常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺等；

（4）β受體阻滯劑：常用的藥物有美托洛爾、拉貝洛爾等；

（5）鈣離子拮抗劑（CCB）：常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米等。

2. 降壓藥如何發揮降壓效果？

利尿作用：使血容量和細胞外液量減少，心輸出量下降，達到降壓作用，常用藥物：氫氯噻嗪及吲達帕胺，此外 ACEI 或 ARB也有一定的利尿作用。

擴張血管：通過降低外周阻力，產生降血壓效果，常用藥物有：鈣拮抗劑（CCB）；ACEI 或 ARB；交感神經抑製劑（利血平、可樂定）；直接血管擴張劑（肼苯噠嗪）；a受體拮抗劑（哌唑嗪、特拉唑嗪等）。

使心臟收縮減弱，心率減慢來降壓，常用藥物β受體阻滯劑：普萘洛爾，美托洛爾，比索洛爾，阿羅洛爾，卡維地洛等。

3. 降壓藥的副作用有哪些？

（1）CCB可能出現臉紅、頭痛、下肢水腫、牙齦腫痛等。

（2）ACEI/ARB。ACEI的副作用除乾咳之外，可能會引起血肌酐的升高、血鉀升高、肝功能異常、血管神經性的水腫及對胎兒發育產生影響。ARB 除很少引起乾咳外，其它的副作用與ACEI類似，ARB有引起的粒細胞減少和橫紋肌溶解風險。

（3）利尿劑容易出現尿酸增高，糖脂代謝紊亂、電解質紊亂等，糖尿病、痛風患者不適用。

（4）β受體阻滯劑常見的不良反應主要有：疲乏、四肢感覺冷、心動過緩等及突然停葯會出現心率明顯增快的反跳現象，部分非高選擇性β受體阻滯劑可能影響糖脂代謝及誘發哮喘；既往有冠心病者，突然停葯會誘發心絞痛發作。哮喘或高度房室傳導阻滯患者禁用β受體阻滯劑，慢性阻塞性肺疾病及心率小於 60 次/分者亦慎用。

（5）利血平及含有利血平的復方製劑可能導致抑鬱和性功能能障礙。

4. 降壓藥一般選擇什麼時候服用？

正常人的血壓一天有兩個高峰和兩個低谷即杓型血壓：早晨9～11時及下午4～6時為全天最高血壓；中午12時～下午2時為第一個低谷，晚上8時後血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨2～3時為最低。

所以慢性高血壓患者選擇用藥時間，一般第一次用藥在早晨6～7時，第二次用藥在下午3～4時，藥效持續24小時的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。

也有部分人表現為夜間血壓無明顯下降，即夜間血壓下降不足10%的，稱為非杓型血壓，或夜間血壓比白天還要高5%，醫學上稱為反杓型血壓，此類高血壓患者，必要時可考慮晚餐後服藥，這樣對控制夜間血壓升高有效。

另外，有夜間血壓明顯降低，比白天下降超過20%，稱為深杓型或超杓型，此類高血壓患者，應採用早上服藥，不要在晚上服用，以免夜間血壓過度降低誘發缺血性腦卒中發生

5. 降壓藥物緩釋片與控釋片有什麼優點？對服用方法有什麼特殊要求？

緩釋片與控釋片相比具有減少服藥次數、維持平穩有效血葯濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優點。

控釋片、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應整片吞服，不能掰、壓或嚼。部分特殊緩釋製劑可以掰開服用，如美托洛爾緩釋片等。服用藥物之前可諮詢醫生或藥師。

6. 老年高血壓患者應用降壓藥應注意什麼問題？

老年高血壓患者在使用降壓藥應從小劑量開始，應緩慢調整劑量，因為老年人出現不良反應的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的製劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。不應隨便調整劑量和更換品種。

7. 高血壓合併糖尿病患者該如何選擇降壓藥？

高血壓合併糖尿病屬於必須高度重視的人群，ACEI和ARB兩類降壓藥物可預防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現，並可減慢糖尿病腎病的進展。因此這兩類降壓藥物應作為高血壓合併糖尿病患者的基礎治療，再加用鈣離子拮抗劑、利尿劑等其他類降壓藥物聯合治療。

8. 妊娠高血壓如何安全選擇降壓藥？

妊娠期降壓藥物的選擇原則是在降壓的同時，儘可能少的影響子宮胎盤灌注並避免對胎兒、新生兒產生不良影響。

參考文獻：

《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會. 中國高血壓基層管理指南 (2014 年修訂版)[J]. 中華高血壓雜誌. 2015,23(1):24-43.

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