李克紹：嘔吐一症該如何診治？

嘔吐是胃腸病中最常見的一種癥狀，但不要一見到嘔吐就用止嘔葯來處理，因為有些嘔吐，是人體生來就具有的一種祛除病邪的本能。譬如我們有時飲食不注意，吃了一些霉爛或有毒的食物，或貪食過量，胃中脹飽不安，都會引起嘔吐。這樣的嘔吐，能排除胃中的淤積和毒素，對人體是一種保護性反應，是非常有益的。正因如此，所以在某些情況下，還要人為地造成嘔吐，這就是中醫臨床治病八法之一的吐法。

但是從另一方面講，如果嘔吐不能排除病邪，又不能自己制止，頻頻發作，以致妨礙進食，或者出現其他不適的癥狀，這就是病態，就必須給予治療。

祖國醫學中止嘔的藥物是很多的，這裡介紹幾種常用的、簡單的如下。

（一）生薑、半夏

這是治嘔吐用的最廣泛的兩味葯。我國有名的古代內科專著《金匱要略》中有這樣的記載：「諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。」這裡的「諸」，是一般情況下的意思，「谷不得下」，就是影響進食。嘔吐既然影響進食，就不能聽之任之，非治療不可了。小半夏湯是半夏和生薑兩味葯所組成，這就說明半夏和生薑是止嘔的常用藥。臨床處方，也常常是見到嘔吐就加入生薑、半夏。

半夏配生薑之所以能治嘔吐，是因為二葯能把胃的上沖之氣降下去，把胃的痙攣之性緩解開，這稱為降逆和胃止嘔。但是這兩味葯，都是溫性葯，最適用於胃中偏寒的嘔吐，而臨床所見到的嘔吐症，病機是多樣的，並不一定都是胃中寒，因此，要用生薑、半夏治療「諸」嘔吐，在配伍方面，還有其各不相同的「諸」法在。

譬如《壽世保元》上有一首治熱吐的方子：半夏（姜制）6g，干葛6g，青竹茹12g，甘草2.5g，加入生薑、大棗水煎服（劑量據臨床經驗酌改現代劑量，以下同）。

這個方子，實際是小半夏湯加入干葛、竹茹兩味涼性葯和大棗所組成，因為加了涼性葯，也就適用於熱性嘔吐了。

半夏和生薑，如果配伍得法，固然可以治療熱性嘔吐，但是熱性嘔吐還有更簡便的小方效方，就是一味蘆根。

（二）蘆根

蘆根是蘆葦的地下橫根，是治熱吐的特效藥，而且葯源普遍，各地的下窪水潦之處都有。熱吐的特點，除了小便赤黃、口黏口渴以外，還有一個突出的特徵是手心腳心發熱，即使在別的癥狀看不出是熱的情況下，如果這例病人的手足心比較一般的正常人為熱，這個熱嘔的診斷便基本是可靠的。

治療嘔吐，一般不用帶油性的藥品，像瓜蔞仁、桃仁、萊菔子、蘇子等。在寒性嘔吐中用了這些葯，問題還不大；而在熱性嘔吐中，那就一定不要用。因為熱吐需要清涼瀉熱，而油膩之品卻壅氣助熱，所以屬於禁忌之列。

蘆根性寒味甘，能清肺胃之虛熱，止嘔吐而不燥。《金匱玉函經》有這樣一段記載：「治五噎、吐逆、心膈氣滯煩悶，蘆根五錢，煮汁飲。」嘔吐兼見煩悶，嘔吐之後又消除不了煩悶，這就是熱吐。

熱吐在暑熱季節發生的比較多，有的熱吐用中西止吐葯都效果不大，但用蘆根煎飲，卻能很快就好了，它不但效果好，而且不花錢，又氣味清淡，人人能服，真算是熱嘔的聖葯。

（三）蘇葉、黃連

蘇葉、黃連，主治濕熱嘔吐。什麼樣的嘔吐叫濕熱嘔吐？顧名思義，「濕熱」是又濕又熱，患者必舌苔又黃又黏膩，或者嘔出酸苦黏液。這樣的嘔吐，常見於有慢性胃炎的患者治療時可用二陳湯加入蘇葉和黃連。二陳湯是半夏、橘紅、茯苓、甘草四味葯再加入生薑煎服。這是一個除痰的方劑，方中已經包括小半夏湯在內，可以治痰多的嘔吐。但若用以治濕熱嘔吐，因為它燥濕清熱的力量不大，也就達不到止嘔的效果，因此，方中還提要加入黃連、蘇葉，因為黃連能清熱，又能燥濕，蘇葉能降氣，又能止嘔，所以效果更好。

蘇葉、黃連加入二陳湯內，蘇葉一般可用10～15g，黃連可用5～9g。但如果濕熱僅限於胃上口，沒有大量的酸苦之水，卻嘔噦頻繁，又嘔不出什麼時，只用少量的蘇葉、黃連，不加入其他藥物，效果也很好。

鄰人王某，男，50多歲，農民。偶爾似覺感冒，但沒有明顯的寒熱癥狀，卻頻頻作嘔，又嘔不出什麼，從早至午，幾無休止，非常苦惱，求治於余。經診察後，既不是寒吐，也不似單純的熱吐，舌苔微黃薄膩。即斷為濕熱嘔吐，用黃連1.5g，蘇葉1g，水煎服。

病人第二天來訴，此葯服下之後，胸中覺得十分拘緊，像有人用手大力抓住一般，想有意地試作嘔吐，也不能了。自後再未服其他葯，嘔吐也未再作。

蘇葉黃連止嘔方，來源於薛生白的《濕熱條辨》，其方是黃連三五分，蘇葉二三分，煎服。治濕熱證「嘔噦不止，晝夜不差」。「三五分」、「二三分」合1g左右，這樣的小方，為什麼能治嘔噦不止這樣的重病？說起來也真有趣味，不要看他晝夜嘔噦不止，其實這並不是什麼重病，只不過是胃上口有點濕熱，濕熱刺激，才引起嘔吐，而嘔吐卻排除不掉這樣的濕熱。所以才晝夜不止。用少量的黃連、蘇葉，消除掉局部的濕熱，不再刺激，也就不嘔了。

蘇葉、黃連有這樣的止嘔效果，所以有人治孕婦嘔吐，也加入這兩味葯，但要知道，所有的止嘔葯都有針對性，蘇葉、黃連同樣也不能隨便亂用。

（四）伏龍肝

伏龍肝俗名灶心土，是農村中燒雜草的爐灶底下年久燒成的紅褐色土塊。不要看不起這樣的干泥巴塊，它本質沉重，性能下降，氣香性溫，暖脾溫胃，在胃氣太虛，水葯不受，別葯入口即吐的情況下，用伏龍肝卻有立竿見影之效。

1957年的一個夏天，余由家中返回診所，一路上經過炎熱太陽的暴晒，和強烈耀眼的陽光照射，乍一進所，覺得屋子甚暗。忽聞室內有呻吟聲，定睛細看，才看出是本所會計員。原來他患急性胃腸炎、劇吐劇瀉一晝夜，已嚴重脫水。我看了以後說，我用點葯看看。所內另一西醫因為服藥即吐，主張停用一切藥物，讓胃休息，聽其自然恢復。我覺得西藥不行，還有中藥，大方不行，還有偏方。便到鄰家，從土灶里掘取灶心土一塊，有小雞子大，放在碗內搗碎，沖入開水，攪了幾下，等粗渣沉澱後，將帶土黃色混水，傾入另一碗中，乘溫喝下。

一大碗混黃水，病人一口氣喝下，竟未再吐。病癒後，患者追述說：「那葯真香。」伏龍肝味香，正常人是體會不到的，這隻有在胃氣大虛的情況下，才能覺出味香。中醫講「香入脾」，這證明兩點：一是脾胃之氣太虛，二是葯極對證。

由於伏龍肝能鎮吐，所以臨床時對於一些艱於服藥的人，怕服藥引起嘔吐，常常先用伏龍肝煎水，再用此水煎藥，往往可以避免服藥後引起嘔吐。

綜合以上所述，常用的止吐葯可以分為四組：

①半夏、生薑：適合於胃中偏寒的嘔吐。尤其是生薑一味，就是止嘔的特效藥，如《食醫心鏡》記載，治嘔吐不止，用生薑60g，加醋，用銀器煎，連渣服下。

②蘇葉、黃連：適合於濕熱嘔吐。尤其是蘇葉一味，就能治於噦。《千金方》載：卒啘（乾噦）不止，香蘇濃煮，服三升（三大杯）。

③蘆根：治熱吐。

④伏龍肝：治胃虛水葯俱不能受之吐。

以上諸葯，都是以止嘔吐為目的。但是嘔吐畢竟是現象，而不是疾病的本質。有些病，嘔吐就是主症，嘔止了，也就是病好了。

但是還有一些病，光治嘔吐是不行的，還要找一找所以導致嘔吐的原發病。譬如腸梗阻、尿毒症、腦病等，這些病出現嘔吐，只是主病中的一個次要癥狀，主病好了，嘔吐也就停止了。因此，臨床見到嘔吐，不能都以單純止吐為目標，用藥不效，還要考慮其他一些原因，或送入醫院，以防止耽誤病情。

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