CGC2018快訊∣動力與功能性胃腸病學：癥狀診斷與治療、功能性食管疾病和消化不良診治概述

功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders，FGID）主要表現為胃腸道癥狀，但是缺乏生物化學和組織病理學異常。最早認為FGID的許多癥狀是由胃腸動力異常所引起的。隨著對FGID的研究不斷深入，越來越多的資料支持FGID是由腦-腸互動異常引起的疾病，其病理生理機制涉及動力紊亂、內臟高敏感、黏膜和免疫功能的改變、腸道菌群的改變和中樞神經系統對胃腸傳入信號的處理功能異常等諸多方面。

9月28日下午的兩場「動力與功能性胃腸病學」分別包括三個專題發言和五個口頭髮言。新加坡國立大學醫學院Kok Ann Gwee教授將探討FGID：治療精神疾病還是治療胃腸病？中山大學附屬第一醫院肖英蓮教授討論上腹部癥狀在GERD中的診斷價值；北京協和醫院方秀才教授討論功能性胃腸病疼痛處理；浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院戴寧教授討論慢性噁心嘔吐的診治策略；山東大學齊魯醫院左秀麗教授和北京大學第一醫院王化虹教授分別總結功能性食管疾病診治和消化性功能不良診治。

上腹部癥狀在GERD中的診斷價值

報告者：肖英蓮 教授

中山大學附屬第一醫院

2018-09-28 13:50-14:10 15號會議室

胃食管反流病（GERD）的癥狀譜除了典型燒心癥狀，還包括食管外癥狀和不典型癥狀。燒心癥狀診斷GERD的敏感度和特異度有限。部分GERD患者可單純表現為上腹痛等不典型癥狀。本中心一項包含233名燒心患者的回顧性研究顯示，只有37%的燒心患者被診斷為GERD，意味著燒心癥狀具有異質性。所以不典型癥狀的診斷價值值得重視。

臨床實踐表明，GERD與功能性消化不良（FD）存在重疊。有研究顯示排除上腹痛癥狀可增加GERD的診斷率。但蒙特利爾全球共識認為，上腹痛可以是GERD的主要癥狀。本中心一則研究顯示，31.7%的無典型反流癥狀的FD患者存在病理性反流（PEAR），51.5%的上腹痛患者對PPI有應答。有研究發現，PPI治療及胃底摺疊術可明顯緩解GERD患者的上腹痛癥狀。本中心最新研究發現，以上腹部癥狀為主要癥狀的患者中，反流性食管炎、病理性反流以及PPI試驗陽性所佔比例分別為17.1%，18.8%，40.74%。總的來說，上腹部癥狀在GERD中的診斷價值不容忽視。

2018功能性食管疾病診治概述

報告者：左秀麗 教授

山東大學齊魯醫院

2018-09-28 15:00-15:20 15號會議室

目前功能性食管疾病的診斷仍主要依據羅馬IV診斷標準進行診斷。近年來提出了食管高敏感的概念，其包括痛覺異常和痛覺過敏，被認為是許多功能性食管疾病癥狀產生的原因。其中，功能性胸痛和功能性燒心是經典的功能性食管病，食管高敏感在其中的作用已經得到廣泛認可；食管高敏感也與癔球症和功能性吞咽困難的癥狀相關；而相比較於羅馬III，羅馬IV提出了反流高敏感（Reflux hypersensitivity），用於診斷一些患者的酸反流屬於正常範圍，但他們對生理性反流很敏感，因此出現燒心癥狀，以與功能性燒心甚或非糜爛性反流病（NERD）相鑒別。

功能性食管疾病目前主要以經驗性治療為主，主要使用疼痛調節藥物、PPI等並輔助心理和行為治療，其中反流高敏感的患者抑酸治療的效果要明顯優於其他功能性食管疾病。有研究證實，醫生對患者的教育和安慰在功能性食管疾病的治療中發揮了重要的的作用。除此之外，TRPV1拮抗劑等緩解食管高敏感的藥物也被證實可能對功能性食管疾病有效，但仍缺乏有效的臨床數據。

2018功能性消化不良診治概述

報告者：王化虹 教授

北京大學第一醫院

2018-09-28 17:10-17:30 15號會議室

鑒於國情差異，我國功能性消化不良（FD）診治與西方國家存在一定差異，這決定了我國的FD診治策略既要參考以羅馬IV為代表的國際指南，也要結合自身特色。

FD可分為餐後不適綜合征和上腹痛綜合征，在我國除上述癥狀以外，上腹部脹氣也是常見的FD表現。部分FD與IBS/GERD重疊。雖然FD為非致命疾病，但是患者生命質量下降，給社會造成一定影響。

FD是基於癥狀的診斷，需充分評估有無警報癥狀，以考慮適當的輔助檢查排除器質性疾病。對於確診FD的患者，亦應進行癥狀評估，包括癥狀頻率和嚴重程度2個維度，此外心理狀態的評估對患者治療方案的選擇有重要參考價值。FD的治療備選方案多樣化。包括一般治療、藥物治療和心理行為方面的治療。患者充分溝通，良好的醫患關係是治療的基礎，應根據患者的具體情況採用適合的個體化治療方案。

供稿：中山大學附屬第一醫院 肖英蓮，山東大學齊魯醫院 於岩波，北京大學第一醫院 陳寧

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