胰島素降糖效果欠佳：別忘找找這 12 個原因

胰島素是當今公認的控制高血糖最有效的武器。但臨床上也確實有些病人在使用胰島素之後，血糖控制還是不理想，有的在加大劑量後血糖反而更高。究竟是什麼原因使得這些病人對胰島素效果欠佳？又有什麼解決之道呢？

注射部位不當

長期固定在同一個部位注射，容易使局部皮膚產生硬結或脂肪萎縮。如果在這些部位注射，不僅會增加註射疼痛，還會影響胰島素的吸收，降低胰島素療效。因此，糖尿病友需要經常變換注射部位，以利於胰島素的吸收和起效。

注射劑量不當

無論劑量不足或劑量過大都會導致血糖升高。前者很好理解，在此不再贅述；後者是由於胰島素用量過大，導致低血糖後血糖反跳性升高，我們稱之為「蘇木吉現象」，這種情況臨床上常常被忽視。因此，如果使用胰島素效果不佳，一定搞清楚究竟是胰島素用量不足還是劑量過大。如果患者高血糖是「蘇木吉現象」引起的，就需要減少胰島素用量，如果一味地盲目加大劑量，血糖不降反升。

劑型選擇不當

胰島素劑型不同，其作用也有所不同。中、長效胰島素側重於控制空腹血糖，速效或短效胰島素側重於控制餐後血糖，而預混胰島素則可同時兼顧空腹及餐後血糖。糖尿病友應當根據個人的具體情況，選擇合適的胰島素劑型。

注射時間不當

胰島素療效如何，與胰島素注射時間是否合理有很大關係。只有在合適的時間注射適當劑量的胰島素，才能讓胰島素藥效高峰與機體血糖高峰同步，從而使胰島素髮揮出最佳的降糖效果。例如，速效胰島素要求在餐前即刻注射，短效胰島素最好在餐前半小時注射。如果胰島素注射時間不對，胰島素的作用將會大打折扣。

存在胰島素抵抗

以下幾種情況均會導致胰島素抵抗：

1. 超重及肥胖 超重和肥胖可導致並加重「胰島素抵抗」，使機體對胰島素的敏感性下降。因此，糖尿病人一定要注意少吃多動、控制體重。臨床上經常看到肥胖的糖尿病患者在體重減輕以後，高血糖就比較容易控制，胰島素用量隨之減少。

2. 缺乏運動 中等量、規律性的有氧運動有助於胰島素充分發揮作用，促進機體組織（如肌肉、脂肪等）對葡萄糖的利用。但不宜劇烈運動（特別是無氧運動），否則反而會導致血糖升高。

3. 代謝異常 糖尿病患者往往是集高血糖、高血脂、高血壓、高血粘、中心性肥胖於一身，而「高脂毒性」和「高糖毒性」不僅會抑制自身胰島素的分泌，還會加重胰島素的抵抗、削弱胰島素的作用。因此，積極控制代謝異常有利於胰島素充分發揮作用。

沒合用「胰島素增敏劑」

噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡格列酮）、二甲雙胍等胰島素增敏劑可以增加肌肉、脂肪、肝臟等組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，減少胰島素用量。

處於應激狀態

當機體處於發燒感染、創傷手術或情緒激動等應激情況時，體內交感神經興奮、升糖激素分泌增加，從而削弱胰島素的作用，因此，通過積極控制各種應激，保持情緒穩定，有助於胰島素充分發揮作用。

治療方案不當

由於每個糖尿病人的胰島功能、血糖譜特點、身體胖瘦等等均不一樣，因此，治療方案也應當個體化。例如，某些空腹血糖高的患者採用每天早、晚兩次預混胰島素治療效果往往欠佳，而改為睡前注射中、長效胰島素後，問題便迎刃而解。

胰島素種類選擇不當

根據來源不同，胰島素可分為人胰島素和動物胰島素。動物胰島素與人胰島素在分子結構上不完全相同，不僅生物效價低，而且容易產生胰島素抗體，因此，如果經濟條件允許，患者儘可能選用人胰島素。

並存某些內分泌疾病

如多囊卵巢綜合征、糖皮質醇增多症、生長激素瘤、甲亢等，這些患者體內過多的糖皮質激素、胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、甲狀腺激素等均能拮抗胰島素的作用，加重胰島素抵抗。

葯源性因素

糖皮質激素、某些降壓藥物（如 β 受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑）等，均有胰島素拮抗作用，加重胰島素抵抗，導致血糖升高。因此，糖尿病人對這些藥物需要慎用。

不控制飲食

有些患者錯誤地認為：只要用上胰島素，就可以敞開肚子隨意吃喝了，其實不然。飲食控制是糖尿病治療的基礎，無論採取什麼治療，都不能放鬆對飲食的控制，不控制飲食，再好的藥物也是枉然。

作者：王建華，山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

編輯 | 玥廷

題圖 | shutterstock.com

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