CGC2018快訊∣肝膽疾病專題：肝功輕度異常的評估與處理；布加綜合征中西病因差異；肝硬化靜脈曲張出血治療
29日上午，13號會議室將召開肝膽疾病專題發言，6個相關主題涉及輕度轉氨酶升高的原因分析及處理，肝硬化食管胃靜脈曲張出血的PPI治療，非肝硬化門脈高壓症的分類及臨床特點，腸外營養與肝臟損傷，腸道微生態與慢性肝病。讓我們提前了解一下部分講題的內容概要和關鍵觀點。
無癥狀人群肝臟生化指標
輕度異常的評估與處理
報告者：許建明 教授
安徽醫科大學第一附屬醫院
2018-09-29 08:00-08:20 13號會議室
美國大樣本臨床研究資料發現，無癥狀體檢人群ALT或AST升高比率分別升高至8.9%和4.9%；英國前瞻性隊列研究分析發現，ALT和ALP組合分析有助於識別大多數肝臟疾病。我國是健康體檢的大國，肝生化檢測是常規檢測項目，尤其在城市人口中普遍開展，檢測人群體量大，亟需開展我國體檢人群肝生化檢測輕微異常的全國多中心研究。
在評估無癥狀人群肝臟生化指標輕度升高中，存在疾病狀態與非疾病狀態之間的重疊，難以權衡是否需要深入檢查的費用效益比矛盾。為此，參考英國綜合醫療服務（GMS）合同意見提出：高度懷疑肝臟生化指標實驗室檢查有誤或僅單項肝臟生化試驗指標輕度異常者，應適時重複實驗室檢查和（或）進行澄清測試 ；一般而言，隨著肝臟生化指標水平升高，疾病狀態的可能性增加，當有2項以上肝臟生化試驗檢測指標出現異常，或反覆持續異常時，患肝膽疾病可能性很大，需要進一步尋找病因。
供稿：安徽醫科大學第一附屬醫院 韓瑋
Budd-Chiari綜合征病因
—— 中國與西方差異
報告者：祁興順 教授
瀋陽軍區總醫院
2018-09-29 08:20-08:40 13號會議室
國人Budd-Chiari綜合征患者的臨床表現及阻塞部位與西方患者常不相同。通過系統評價及匯總既往研究結果，講者證實了JAK2 V617F基因突變及骨髓增殖性腫瘤、遺傳性抗凝血酶、蛋白C及蛋白S缺乏、凝血因子V Leiden突變、凝血因子II G20210A突變、同質性MTHFR C677T突變、高半胱氨酸血症以及抗磷脂抗體在西方Budd-Chiari綜合征患者中的臨床意義。然而，通過大樣本觀察性研究，講者首次發現中國Budd-Chiari綜合征患者很少伴有骨髓增殖性腫瘤、陣發性睡眠性血紅蛋白尿症、凝血因子V Leiden突變以及凝血酶原G20210A突變。基於以上研究結果，提出常規篩查JAK2 V617F基因突變、CD55及CD59表達情況、凝血因子V Leiden突變、凝血因子II G20210A突變僅適用於西方Budd-Chiari綜合征患者，而非我國Budd-Chiari綜合征患者。這些研究結果將大大降低國內Budd-Chiari綜合征患者病因篩選的花費，為進一步深入研究我國Budd-Chiari綜合征病因提供寶貴依據。
供稿：瀋陽軍區總醫院 祁興順
PPI用於肝硬化食管胃
靜脈曲張出血是否必要？
報告者：高艷景 教授
山東大學齊魯醫院
2018-09-29 09:20-09:40 13號會議室
肝硬化門靜脈高壓症是慢性肝病晚期階段最常見的併發症之一，臨床可表現為腹水、食管胃底靜脈曲張等，其中食管胃底靜脈曲張出血病死率高，也是最常見的消化系統急症之一。PPI通過抑制壁細胞H+/K+-ATP酶，減少胃酸分泌，使胃蛋白酶失活，促進血小板聚集以及穩定已形成纖維蛋白血栓，在酸相關性上消化道出血中已被證實具有確切療效，但目前尚不明確在病因學及出血位置均不同於酸相關性消化道出血的食管胃底靜脈曲張破裂出血中是否同樣適用。2015年國內指南指出，PPI在急性食管胃靜脈曲張出血時使用可提高止血成功率，減小內鏡治療後潰瘍、降低近期再出血率。而2015年英國指南則建議除非合併消化性潰瘍（1b，B 級），否則不推薦使用PPI。2015年國際上的Baveno Ⅵ共識在肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治中未提及PPI的使用。另有一些研究表明，PPI對預治門脈高壓相關性出血並無確切療效，反而有可能加重消化道不良反應，不建議慢性肝病與門靜脈高壓患者急性出血時大劑量使用PPI。儘管缺乏支持的相關證據，PPI在食管胃靜脈曲張患者中的使用仍然十分普遍。
供稿：山東大學齊魯醫院 於岩波
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