肝硬化，比起疾病，更可怕的是無知！

一提起肝硬化，許多患者就會談之色變，畏之如虎，卻不知，比疾病更可怕的，是無知！

得了肝硬化，就沒法逆轉了嗎？得了肝硬化，除了怨天尤人，我們還能做什麼？到底如何才能早期發現肝硬化？聽聽南方醫科大學南方醫院駱抗先教授怎麼說。

肝硬化是怎樣發生和發現的？

肝臟是一個比較「沉默」的臟器，如炎症較輕，癥狀不是很明顯，血清轉氨酶升高的幅度不是很大，可能被疏忽。肝組織少許炎症破壞，少許纖維修補，經過長期的積累，也能發展到肝硬化。由肝炎發展的肝硬化，到肝硬化時還有肝炎活動，醫學叫活動性肝硬化，本文描述的都是這種肝硬化。

慢性乙型肝炎發展為肝硬化是相當常見的，累計可佔40%，但未必全被臨床發現。B超和CT診斷的只佔實際數的40%，肝穿刺也只能診斷出80%。有的人因胃病手術，意外的發現了肝硬化，不然，可能終生都不知道呢。

潛在發展的肝硬化可以是無癥狀的。可能有血清轉氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物易於復常。多數是「小三陽」，血清病毒水平在1×10^5拷貝/毫升上下波動，常不被病人重視。病變在不知不覺中發展，有時去看病，也常不能確知其實際的病變狀態。

當然，從慢性乙型肝炎發展到肝硬化有各種各樣的過程，我現在描述的主要是你經歷的那一種，是容易被疏忽、很需要警惕的那一種。

肝硬化都那麼可怕嗎？

你說：你爺爺是肝硬化病故的，你很小，卻記得他眼珠金黃，肚子脹得喘不過氣來……

肝硬化是多種多樣的：有的較輕，輕的自己都不知道；有的很重，重的必須要換一個肝臟。我今天想與你談一談，就為你過去耽誤了，再不要耽誤把輕的變成重的了。

形成肝硬化有2個病理因素：一是肝組織廣泛纖維化；二是肝細胞廣泛小結節再生。

慢性乙型肝炎發展的肝硬化，最輕的、實際上只是有少數小結節形成的重度肝炎，通俗叫做早期肝硬化，這種肝硬化用血清、B超和CT檢查都不行，肝穿刺是診斷的金標準，但也有20%漏診的可能性，所以往往需要綜合所有的檢查資料評估。早期肝硬化經過抗病毒治療，病變是可逆的，極大多數可以摘掉肝硬化的帽子。

大多數肝硬化都是代償性的，代償的意思是大體上還能負荷像過去那樣的生活和工作，可能你就是這一種，而且是輕度，這是容易被疏忽的。再重一點，就可能有一些模糊的癥狀：容易疲乏，吃飯不香，腹部不適，或右上腹部發悶。血清轉氨酶升高和其他肝功能試驗異常。B超最常發現脾大，還可以有個別不確定的超聲表現。再重一點，癥狀可能會稍多一些，肝功能試驗血清轉氨酶升高、白蛋白稍低、出現肝掌、蜘蛛痣，B超顯示肝表面不平、門靜脈和脾靜脈增寬等。

再向重度發展，就到了失代償性肝硬化：黃疸、腹水、腦病、出血和白蛋白降低。失代償是長期病毒複製和炎症活動的結果，是晚期的活動性肝硬化。

為什麼肝硬化會沒有癥狀？

慢性乙型肝炎可全無癥狀而發展為肝硬化，自我感覺並不經常與病變的重度一致。即使已發展為失代償的慢性肝病（這是嚴重影響健康和生命的疾病），常無急性發作的過去史。

舉例說明：許多肝癌患者在沒有診斷前並不知道自己有肝病，你想：從攜帶到肝炎至少要一、二十年，從肝炎到肝硬化一般要五到十年，從肝硬化到肝癌又要許多年。那麼，從攜帶到肝癌，一般都要幾十年。在持續幾十年中沒有多少癥狀，但慢性肝病卻在不斷進展。

這是為什麼呢？

一、肝臟與皮膚相同，都由上皮細胞組成。皮膚受點外傷容易結疤修復，結了疤就沒有痛苦了；肝細胞炎症壞死也容易纖維化（就是纖細的結疤），纖維化過程是沒有癥狀的。

二、任何疾病，病情越急癥狀就越重，感冒一般算是小病，急性發作也要躺幾天。從肝炎到肝硬化一般都要很多年，緩慢的變化就不容易發覺。

三、肝臟有很強的代償能力，即使有三、四成肝細胞被纖維化代替，還能應付日常生活的代謝需求，就有可能不出現癥狀。只是到了工作或生活超負荷、或疾病、手術有高消耗時，才會出現癥狀。

肝硬化可分哪幾個階段？

從慢性肝炎發展到肝硬化要經過長短不定的時期；從早期肝硬化發展到晚期失代償性肝硬化，也要經過長短不定的時期，取決於炎症的輕重和治療是否及時。

不同階段的肝硬化，後果很不一樣：輕的肝硬化病人仍能正常生活和工作，仍能長壽；晚期失代償的肝硬化病人就很嚴重了。

簡單的說：按肝硬化的發展可分為：早期肝硬化只是重度肝炎有較重纖維化和少數肝細胞結節，積極治療還是可逆的；有炎症活動的代償性肝硬化有輕重不等的炎症，經抗病毒治療後成為炎症靜止的代償性肝硬化，肝功能還能應付日常的生活和工作，但生活質量和工作能力都會降低；晚期失代償性肝硬化病人，病情很重，必須積極治療。

怎樣診斷早期肝硬化？

B超和CT都不可能診斷早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能診斷，但是肝穿刺的組織很小，還是有20%會漏診。只有結合臨床，如：白蛋白降低、穀草酶超過谷丙酶、轉肽酶明顯增高、血小板減少等等，只有其中某一條不能診斷肝硬化。

診斷早期肝硬化很重要，因為這時積極治療病變還有相當的可逆性，還可以摘去「肝硬化」的帽子。

代償性肝硬化有什麼表現？

病情輕重不一，癥狀也很不一定。

輕的代償性肝硬化，可以沒有癥狀，也可稍感疲乏、食慾減退，或食慾如常，腹部不適，或右上腹部隱痛，無腹水。可能肝腫大、壓痛和叩擊痛。脾臟增大，常由B超發現。

常見蜘蛛痣和肝掌，男性可有乳房發育。蜘蛛痣常提示慢性肝病，尤其肝硬化；但即使出現多數也未必就是肝硬化；而許多輕度肝硬化並無蜘蛛痣。肝掌的掌面鮮紅如染，尤其在大小魚際，意義同蜘蛛痣。健康人缺少勞作者也可有之。

可出現門靜脈高壓征：胃鏡檢查可有食道靜脈曲張，曲張靜脈破裂而嘔血或便血。

活動性肝硬化病人有血清轉氨酶升高和其他肝血清生化試驗異常。

脾功能亢進的病人白細胞和血小板減少。

失代償性肝硬化有什麼表現？

自感軟弱，輕微活動後易疲乏，日漸明顯。食欲不振，腹脹，稀便、不消化。

有些病人以腹水或黃疸就診。就診前已有較長期的慢性肝病史，但也有病人可以腹水為首發癥狀。黃疸常表示肝炎活動，也可不出現或僅出現輕微黃疸。有嚴重肝壞死的活動性肝硬化，可有深度黃疸和其它肝衰竭的表現。

皮膚可有色素沉著，面色灰暗。手臂、肩部或它處淤斑多因血小板減少；自發的青腫和鼻衄常由於凝血酶原缺欠。

明顯腹脹, 出現腹水。常同時有踝部水腫。

體重減輕。四肢肌肉消耗而腹圍增大。體重減輕可被水腫所掩蓋。

可有發熱, 一般在38.5℃以內。可由於菌血症、膽道感染或腹水感染。

「我還能活幾年呢？」

有些病友一知道自己得了肝硬化，不問輕重緩急，擔心得不得了。

正如上面介紹的，有不同階段的肝硬化：早期肝硬化還有恢復的可能，當然會遺留一定程度的肝纖維化；輕度代償性肝硬化治療後仍能應付日常的生活和工作，別人走100里路、能挑100斤，你也能走100里，但只能挑50～80斤。晚期失代償的肝硬化，只要積極治療也是可以延長生命的。

不能把不同的肝硬化混為一談，關鍵在於積極正確的治療。

怎樣預防肝硬化和肝癌？

不知你想過沒有：為什麼要抗病毒治療？其實，說到底，抗病毒治療就是為了預防肝硬化和肝癌。

轉氨酶升高用降酶葯不難降低，但如果不清除病毒，轉氨酶降低只是暫時的，肝炎終將反覆活動。肝炎患者如果不清除病毒，病變長期遷延，就有發生肝硬化的高危性；肝硬化患者不清除病毒，就有發生肝癌的高危性。

然而，慢性乙肝病毒感染很難徹底清除，除了慢性乙肝病毒攜帶之外，凡當前有肝炎活動的患者，在不定的時間後，都有發生肝硬化的可能性；凡當前有，或曾經有肝炎活動的肝硬化患者，在不定的時間後，都有發生肝癌的可能性。只是按照病毒複製水平和自身遺傳背景、免疫狀況等等的不同，發生的頻率不同而已。

如果是經過抗病毒治療、血清病毒在檢測限以下的肝炎患者，這種可能性非常小，但不是完全沒有；如果是尚未抗病毒治療、或治療無效、病毒水平較高的肝硬化患者，發生肝功能失代償、或發生肝癌的可能性就較大。

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