原創：腎上線醫生團

2018年9月30日 星期日

腎上線你好：我女兒今年8歲，得了紫癜性腎炎，這個病嚴重嗎？要注意什麼？耽誤以後正常生活嗎？----來自一位媽媽的提問

過敏性紫癜嚴重嗎？

過敏性紫癜，又叫IgA血管炎，是兒童最常見的血管炎，每年發病率約為萬分之一。雖然各個年級階段都可發病，但通常發病年紀小於10歲，成人相對少見。

對於絕大部分過敏性紫癜的患者來說，預後（疾病結局）是非常好的，因為這個病具有自限性。自限性的意思就是發展到一定程度，疾病自動停止不再進一步惡化，逐漸恢復至痊癒。

比如大家最熟悉的自限性疾病---感冒，病程7天左右自行痊癒。而過敏性紫癜恢復時間長一點，相關癥狀一般1-2個月消失，醫生使用補液、止痛等治療，是輔助患者順順利利渡過去。

因此，對大部分人來說，這個病就像身體發生一次大「感冒」，過了一定時間會痊癒。

過敏性紫癜引發腎炎，

也能痊癒嗎？

過敏性紫癜既然是系統性疾病，那麼意味著被傷害的組織就不止一個，常見的除了皮膚、關節、胃腸道受傷害以外，部分過敏性紫癜會引發腎炎。

下表是權威醫學期刊《柳葉刀》發表的一篇有關過敏性紫癜的總結，患者出現不同情況的比例，紫癜是診斷的必要條件，100%出現，其他像關節炎、腹痛、腎炎等不是每個患者都會有。

跟皮疹、關節炎這些腎外表現有所不同，腎炎更有可能慢性化，特別是成年患者。

如果過敏性紫癜引發腎炎，患者最常見的表現是血尿，鏡下血尿（顯微鏡才能看到的血尿）或者肉眼血尿（肉眼就能見到）。有的人不只有血尿，還會伴有蛋白尿。單獨只有蛋白尿而沒有血尿的少見。

因此，為了檢查過敏性紫癜有沒有引發腎臟問題，建議是發病後1個月內每一周都進行尿液檢查，如果沒問題，之後半年，每個月檢查1次，都沒問題，說明腎炎幾乎不可能出現了。

如果不幸「中獎」，過敏性紫癜患者的尿檢出現了腎炎跡象，那麼就應該長期隨訪監測尿常規、尿蛋白、腎功能和血壓。有的患者腎炎表現是一過性的（幼兒更多見），呈自限性，在數月內，血尿蛋白尿完全消失，說明通常僅僅與局灶性腎小球受累有關，這種預後通常是極好的。

隨訪過程中，僅有持續性的輕微血尿、尿蛋白（蛋白定量小於0.5g），預後也是良好的。

而持續性尿蛋白定量大於1g、血壓控制不佳、發現時間晚血肌酐升高者，預後則較差，尿毒症風險顯著增加。

不同患者預後差別很大，主要由個人的病情、控制情況決定。

紫癜性腎炎平時要注意什麼？

紫癜性腎炎建議是終身隨訪，最要注意的是必須複查！尤其是女性懷孕期間。

不管指標是不是完全恢復了，還是僅僅留存少量血尿蛋白尿，都必須定期監測。

感染、疲勞、飲食不注意可能誘發，因此不管是治療中還是治療後，患者都需要保持健康的生活方式和飲食方式才能避免病情的加重和複發。具體什麼是健康的生活方式，健康的飲食應該怎樣做，腎上線很多文章經常介紹，可以在腎上線歷史文章里翻一翻，沒事的時候看看。

穩定的患者通常建議每3～6月就要到醫院複查一次。每次複查時，如果沒有其他併發症，做幾個簡單的檢查就行：尿常規、24小時尿蛋白定量以及腎功能檢測就可以了，平時量量血壓。

如果出現其他臨床表現，就需要具體情況具體對待。

能正常結婚生子嗎？

這個是沒問題的，腎炎患者一樣可以有家庭生活和規律的性生活。

懷孕對於任何一個女性而言，都是有風險的。一些研究提示，紫癜性腎炎患者即便完全康復，懷孕期間也有可能再次出現病情加重，為保證母子平安，除了婦科醫生，腎內醫生也必須嚴密隨訪監測。一般而言腎功能正常、蛋白尿1g以下，血壓控制良好的紫癜性腎炎女性懷孕成功率是極高的。

紫癜性腎炎不傳染，也不是遺傳性腎病。因此，無需過多擔憂自己的孩子也患上紫癜性腎炎的問題。

來腎上線詢問的留言很多，有時沒能一一回復，夥伴們見諒，但我們會定期把一些有代表性的留言問題集中在文章中解釋回復。

參考文獻：

Clinical update: Henoch-Sch?nlein purpura.lancet

IgA vasculitis (Henoch-Sch?nlein purpura): Clinical manifestations and diagnosis.uptodate

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