近日，郴州市第四人民醫院多學科聯合成功搶救一名大面積肺栓塞患者，創造了一個生命奇蹟，患者目前恢復良好。

9月19日早上，婦科夜班護士發現患者李女士嘴唇發紺、末梢循環差，立刻給予上氧氣，接心電監護，並建立靜脈通路，同時通知值班醫生和科主任張攀。

張攀主任立即趕到病房查看患者：患者突發胸悶、氣促，煩躁不安，呼吸困難，口唇及手指末端發紺，心電監護示經皮血氧飽和度56%。

考慮肺栓塞可能性大，病情危重，隨時有生命危險，指示立即將患者轉ICU進一步搶救，並持續面罩給氧。

7時25分，張攀主任帶領醫護人員推著患者跑入重症病房。

此時，患者意識模糊、面部青紫、呼吸急促、休克血壓、血氧飽和度極低，所有的癥狀和體征均提示患者病情危重，隨時都有生命危險。

ICU值班醫生趙陽初步判斷高危肺動脈栓塞可能性大（該疾病病情兇險，死亡率高），立即進行建立靜脈通道、升血壓、氣管插管、機械通氣等搶救，同時啟動急危重患者搶救程序。

然而，在救治過程中，患者出現了醫生預料之中、又是醫生最擔心的心跳停搏，經過胸外心臟按壓後成功復甦。

但患者的心跳仍然很微弱、血壓極低、嚴重低氧血症，剛恢復的心跳隨時可能再次停搏。

7時38分，業務副院長張才忠，醫務科主任吳起雄，重症醫學科主任李誌慶、心內科主任唐春仕、呼吸內科主任張登科、麻醉科主任周偉等救治組的專家已全部趕到重症病房，全力搶救患者。

此時，床旁心臟彩超發現患者肺動脈高壓、右心擴大、三尖瓣反流，進一步證實肺動脈栓塞的可能。

患者的生命體征極不平穩，反覆出現心跳停搏，沒有條件進行肺動脈造影來明確診斷。

一個新的、矛盾的困難的抉擇擺在面前，是否選擇急症溶栓治療？

張才忠副院長聽取救治組專家的意見後，當即代表醫院表態，同意使用尿激酶緊急溶栓治療。

溶栓進行30分鐘後，患者的生命體征開始漸趨平穩，面色逐漸紅潤、血壓回升、缺氧得到糾正，複查心臟超聲發現肺動脈高壓消失，擴大的右心縮小、三尖瓣反流明顯減輕。

所有的指標都證實了搶救的效果，但這一切對於患者來說又是一個新的開始。

救治組隨即給出了深鎮靜、頭部降溫、抗炎症反應、保護腦細胞、調節內環境、凝血功能、保護胃腸功能、防治繼發感染等，一系列腦保護及其他心肺復甦後併發症治療措施，並安排李誌慶主任現場負責後續的診療。

經過24小時全力救治，患者在9月20日清晨意識恢復，沒有出現嚴重的併發症。

所有人心中的石頭才穩穩地落地，護送患者進行肺動脈造影，明確診斷為高危肺動脈栓塞。

急性肺栓塞是臨床上較為兇險的疾病之一，誤診率高，病死率高，特別是雙側肺動脈主幹栓塞伴心臟驟停，死亡率極高。

患者能夠獲成功搶救，無疑是幸運的，而最大的功臣，是"決不輕言放棄"的醫護人員。

9月25日，患者被轉到普通病房繼續觀察治療。

什麼是肺栓塞？

眾所周知，肺是呼吸循環換氣場所。

肺動脈栓塞（PE）是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。

簡單來說，就像水管上的水垢阻塞水管一樣，肺動脈栓塞後，肺循環出現了障礙，比較直接的癥狀就是出現呼吸困難、胸痛胸悶。

常常突然發生，多在咳嗽時加重，有時還會伴隨咯血。

哪些人容易出現肺動脈栓塞？

患有某些基礎疾病患者，如靜脈炎，下肢靜脈曲張，制動/長期卧床。

肺動脈栓塞高危因素：制動、外科手術與創傷、惡性腫瘤、與卧床相關的內科疾病、妊娠和產褥期、遺傳性或者自身免疫性疾病等。

PTE的"三聯症"（呼吸困難、胸痛、咯血）。

誤診率高達81.6%、及時治療死亡率在5%-8%。

如何預防肺動脈栓塞？

肺栓塞重在預防，一旦出現不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發暈厥，應儘快去醫院就診。

主要預防要點：

（1） 在飲食方面應注意減少膽固醇的攝入，應多吃蔬菜水果，水果中不但含大量的水分，而且含有豐富的維生素，有利於健康。

此外，下決心改變生活方式也很重要，如戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢。

（2）長時間坐著應該多飲水，一方面可稀釋血液粘稠度，另一方面還可借上廁所之機多活動腿部，每天應喝1到2升水，相當於普通玻璃杯10至15杯。

( 3 ) 慢性心肺疾病病人除積極治療心肺基礎疾病外，亦應減少卧床時間，有血栓形成或栓塞證據時，可行預防性抗凝治療。

( 4 )對於下肢深靜脈血栓形成患者，在血栓形成後的1?2周及 抗栓治療的早期，應絕對卧床休息。

床上活動時避免動作過大，禁止 按摩、擠壓患肢；保持大便通暢，避免屏氣用力的動作和下蹲過久。

可以通過穿著特殊的醫用襪，使小腿和大腿間形成壓力的順差來促進靜脈迴流。

（5）腫瘤患者應根據有無抗凝禁忌證給予機械預防或預防性抗凝治療。

注意避免穿下肢和腰部的緊身衣物，避免脫水，並且經常進行腓腸肌伸縮。

（6）對於"原發性"（遺傳性）高凝狀態或有深靜脈血栓形成- 肺栓塞家族史者，應及早檢查，及時發現凝血機制的缺陷。

（7）對危險人群如出現腿部抽筋或一側腿部腫脹，應及時去醫院檢查，在未檢查清楚之前，千萬不可採用推拿、按摩、拔火罐等治療措施，以免血拴脫落。

（8）手術和創傷後應減少卧床時間，鼓勵患者早日下床活動，如需長期卧床者，應定期做下肢主動或被動活動，增加肢體血流速度，以減少血液停滯。

如果做過骨科手術，或長期卧床，要經常進行腿腳按摩，盡量下床活動，做一些膝關節屈膝動作，可千萬別小看了這些簡單的運動，它對防止血栓形成是非常有作用的。

（編輯Eliza。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：郴州市第四人民醫院 陳伶靜

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