上熱下寒證治驗

韓某，男，28歲，未婚。患者背熱如焚，上身多汗，齒衄，煩躁不安。但自小腹以下發涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便溏薄，尿急尿頻，每周夢遺2~3次。在當地數醫治療無效，專程來京請治。視其舌質偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。此為上熱下寒之證，治當清上溫下。然觀病人所服之方，皆補腎固澀之品，故難取效。處方：附子瀉心湯：黃芩6g，黃連6g，大黃3g（沸水浸泡10分鐘去渣），炮附子12g（文火煎40分鐘，然後兌「三黃」葯湯。加溫後合服）。葯服3劑，大便即已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉暖，陰囊抽搐消失。又續服3劑而病癒。

人體的水火陰陽依賴臟腑氣機運動的升降出人，周濟於表裡上下，維持著相對的平衡。一般而言，火在上而下行以溫水寒，水在下而上升以濟火熱；陽衛外以守陰，陰守內以助陽。從本案的脈證分析，顯為上熱下寒，水火不能上下交濟所致。病變的焦點則在於上焦熱盛，盛則亢，亢則不下行，則下寒無火以溫，故呈現上熱下寒的病理局面。徒用補腎固澀之法，則隔鞋搔癢，定難取效。治當清上熱而溫下寒，而用附子瀉心湯。黃芩、黃連、大黃用沸水浸漬，在下薄其味而取其輕清之氣，治上達下，以泄在上之熱；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，則力大氣雄，以溫下焦之寒，諸葯合之則「寒熱異其氣，生熟異其性。葯雖同行，而功則各奏。」(尤在徑《傷寒貫珠集》)服之則熱得三黃而清，寒得附子而溫，陰陽調和，水火既濟，其寒熱錯綜複雜之證自愈。（李岩）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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