「周末推薦」臧天朔離世 關於肝癌，你了解多少？

朋友啊朋友，你可曾想起了我

「朋友啊朋友，你可曾想起了我，如果你正享受幸福，請你忘記我……」這首《朋友》是臧天朔在22歲時寫下的作品，他也因這首歌而一舉成名。如今，朋友已逝，江湖不再。他的離開帶來了無數人對青春的緬懷，也再次為人們敲響了健康警鐘，提醒我們好好生活，警惕肝癌這個殺手。

本刊特就肝癌問題進行了專訪。

輸

受訪專家：中國醫學科學院腫瘤醫院肝膽外科主任醫師

畢新宇

Q：相關研究顯示，中國肝癌的新增病例和死亡人數均居世界首位。中國肝癌為何如此高發？

A：健康人群罹患肝癌的幾率是比較小的，占肝癌總人群不到5%。我國是肝癌大國，主要因為我國是一個肝炎大國。慢性乙肝患者每年有3%～6%的人會發生癌變，5年的轉化率為5%～15%，其轉化過程稱為肝炎-肝硬化-肝癌「三部曲」。

我國90%以上的肝癌都是乙型肝炎、肝硬化後的患者。根據全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心主任陳萬青教授的《2015中國癌症統計》文獻報道，肝癌在我國男性中的發病率是第四位，中國肝癌的發生率為466.1/10萬人，死亡率是422.1/10萬人。

Q：肝癌最喜歡哪類人群？

A：肝癌不同於其他腫瘤，我國的肝癌有非常明確的高危因素，就是有肝炎，尤其是乙肝病毒感染的這部分人群。肝癌最好發於45歲～75歲、合併有乙型肝炎、男性人群。我國肝炎患者的性別比例是相似的，但男性的肝癌比女性高發。肝癌發病率的性別比高達3：1。研究表明，雌激素對肝臟有保護作用。

Q：肝臟不好時，一般會有一些表現。身體出現哪些癥狀是在提醒我們肝臟不舒服了？

A：1.食欲不振：肝臟受損往往導致消化不好，嚴重的還可能出現厭食油膩、噁心、嘔吐等。這主要是由於肝細胞大量受損，分泌膽汁的功能降低，影響了脂肪的消化。

2.易疲勞：肝臟有問題導致的食欲不振和消化吸收受阻，會進一步讓人出現能量不足的情況，長期如此便會導致人體出現容易疲勞、注意力不容易集中、頭昏耳鳴等現象。

3.蜘蛛痣和肝掌：一些肝硬化患者會出現蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣常常見於臉部、頸部、前胸、後背等部位。肝掌則常出現在手掌兩側。

4.黃疸：肝臟出現異常時，就會導致膽道受阻，這個時候膽紅素將無法順利排泄，膽紅素代謝也會出現異常，引起黃疸，通常表現為眼睛、皮膚、尿液等發黃。有黃疸的人，在黃疸出現前數月或出現後一年還可能發生全身性皮膚瘙癢。

5.出血：肝臟出現異常的時候就會造成凝血因子合成異常，這時候會出現牙齦出血，鼻子出血等癥狀。

Q：為什麼肝臟不好會讓人特別疲憊呢?

A：與其他原因導致的勞累相比，肝部病變引起的疲憊，即使是患者躺下來靜靜地休息，也是無法消除的。肝部病變所產生的疲憊主要跟肝臟的功能有關。肝臟主管三大物質的代謝，起到保持激素平衡的重要作用。肝臟功能障礙，就會出現營養吸收障礙、能量不足的問題。另外，激素不平衡也會引起水鈉瀦留、腹水等各種癥狀，引起疲憊。

Q：身體出現哪些信號可能提示肝臟癌變？

A：肝臟有強大的代償能力，一般來說早期肝癌癥狀並不是很多，而更多的表現為肝硬化的癥狀，比如乏力，腹水。出現典型癥狀的一般都是肝癌晚期，腫瘤超過肝臟40%以上，才可能會出現肝癌晚期的癥狀。

Q：肝癌早期沒有特異性的典型表現，那怎樣才能早發現？

A：肝癌是一個病因明確的腫瘤。對於有肝炎或肝硬化的高危人群，建議每隔6個月進行一次檢查。目前公認的篩查指標包括血清甲胎蛋白（AFP）檢測及肝臟超聲。AFP是用免疫方法測定產生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細胞癌特異性最高的方法之一。超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓等，其診斷符合率可達84%，能發現直徑2厘米的佔位病變，是目前較好的有定位價值的非侵入性檢查方法。健康人群可以通過一年一次的體檢來篩查，篩查項目包括B超和甲胎蛋白。

Q：肝癌應該怎麼治？做手術會不會大傷元氣？

A：對於肝癌而言，規範化治療是非常重要的。目前有局部治療、手術、射頻消融、放療、局部栓塞治療，超聲聚焦，微波消融等許多治療手段。

但目前肝癌最主要的根治性治療手段還是外科治療，包括手術切除、肝臟移植和小肝癌的射頻消融治療。射頻消融治療有很嚴格的限制，腫物最好在3cm以下；肝移植技術不是很成熟，加上供體缺乏，限制了應用；手術切除是目前最主流的治療模式。因此，如果懷疑肝癌，請到有經驗的肝臟腫瘤外科來確定是否有手術治療的機會。通過根治性治療才是患者獲得長期生存的最佳方案。

有一小部分患者，目前的檢測手段還檢查不出隱匿的轉移灶，這部分患者手術後會出現早期的複發。不過對於絕大多數適合手術的患者來說，接受手術治療是患者獲得長期生存的主要手段。患者不應該恐懼手術，如果檢查出肝癌，應該到正規醫院接受正規治療。偏方、中醫、細胞免疫治療從目前公認的證據上看，無法代替傳統手術的地位。

除手術切除外，肝癌需要多學科綜合治療。在某些醫院，肝癌在消化內科、普外科、肝膽外科、肝病科、超聲科、放療科、化療科等很多科室都可以治。這樣就出現一種情況，患者到哪個科室看病就被扣下了，他可能就不會得到綜合治療。最好的方式應該是這些醫生共同坐在一起組成一個多學科治療團隊，在患者診斷和治療的每個節點上由這個團隊充分討論，來決定患者的治療方式，這樣才會給患者以最大收益。

需要注意的是，肝癌的治療不是手術完了就結束了。肝膽外科醫生不但需要處理肝臟腫瘤，還需要處理肝臟的其他問題。我國大部分肝癌患者都合併肝硬化、乙肝。目前已經公認，術後的肝臟病毒複製和活躍是影響複發轉移的重要因素。抗病毒治療應該貫穿肝癌治療的全過程。同時，肝臟是人體的化工廠，很多蛋白和抗體都在肝臟生成。因此，在長期肝炎的情況下，肝臟會出現免疫功能的低下。因此，免疫調控和治療也是需要同步進行的。

Q：我們如何從飲食上保護肝臟，遠離肝癌？

A：1.注意飲食衛生，霉變的食物盡量不要吃。

2.注意飲水衛生。要減少使用不流通的水。在某些癌症高發地區，居民飲用的是用湖泊、河塘水，水中有很多藻類，對肝臟危害大。

3.多補充維生素，包括維生素C、維生素E等，對肝臟有好處。

4.不能酗酒。

5.多喝綠茶、多吃十字花科蔬菜，像西藍花、捲心菜等。

6.少吃含高防腐劑、熏制、腌制過的食品。

Q：在生活方式上我們該如何調整，才能更好地保護肝臟？

A：1.健康人群需要接種乙肝疫苗。除了注意飲食衛生之外，最有效的護肝手段是接種乙肝炎疫苗。隔三年檢測一次乙肝抗體，然後考慮是不是進行加強免疫。這樣做可以最大限度地防護肝炎病毒感染。

2.乙肝患者要積極治療肝炎，使肝炎病毒活躍度降低，肝功能指標在正常範圍內。把肝炎病毒對肝臟的損傷降至最低。

3.肝炎患者家屬要進行免疫接種，同時應注意避免交叉感染。肝炎患者可單獨使用碗筷。

4.按時作息、保證高質量的睡眠對養肝護肝非常重要。

5.保持良好心情。中醫認為憂傷脾，怒傷肝。人在情緒劇烈波動時，體內激素分泌失去平衡，會影響肝臟的功能。

文：干玎竹

編輯：欒兆琳

校對：閔青

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