看似眼睛很正常 卻是近視加遠視
昨天遇到一位家長帶著孩子來檢查視力，首先是助手幫他查的視力，發現雙眼視力達一點二，以為眼睛是正常的，沒想到再分別檢查單眼視力時才發現一眼視力達一點二，另一眼視力零點五都不到。於是初步判定視力不好的眼為近視，視力達一點二的眼睛為正常眼。接下來給孩子進行驗光才發現，孩子原來雙眼都存在屈光不正。視力達一點二的眼睛是七十五度遠視，視力為零點五不到的眼睛為一百七十五度近視。
再進一步檢查發現孩子眼睛為交替視。即雙眼不能同時視遠或視近，看遠時只有一隻眼發揮作用，看近時是另一隻眼發揮作用。在進行單眼遮蓋檢查時，一眼看近正常（此眼為近視眼），另一眼看近時，一會清晰，一會模糊，來回反覆變動，無法定焦（此眼為遠視眼）。雙眼同視時其實只是近視眼在發揮作用，遠視眼是處於廢用狀態的。
遠距離遮蓋試驗的結果恰恰相反，那隻遠視眼在看遠時作出了一定的調節，讓視網膜上的成像變得清晰了，視力可達一點二。那隻近視眼就不用說了，因為無論怎樣做，視網膜上都無法成清晰像，所以視力小於零點五，當雙眼同時視遠時，眼睛同時進行了調節，遠視眼變清晰的同時，那隻近視眼的視力變得更模糊（因為雙眼調節是同步的）所以在看遠時那隻近視眼是處於廢用狀態的。
這樣的眼睛是沒有立體視視功能的，因為雙眼單視分為三級，即一級同時視，二級融合視，三級立體視。同時視指由雙眼視網膜傳給大腦的信號，不是兩眼交替接受，而是同時接受。融合視是在雙眼同時視的基礎上，大腦中樞將落於兩眼視網膜上的物像綜合成為一個完整物像。立體視是在具備以上兩級視功能的基礎上較為獨立的具有三維空間的視覺功能，是雙眼的調節與集合在視中樞指令下的更高一層次的生理功能。很顯然這個孩子是交替視，不具備一級同時視的條件，三級立體視就無從談起了。
沒有立體視功能也稱為立體盲：我們用一隻眼睛看東西，看到的是一個平面圖像，用兩隻眼睛注視景物時，便產生了立體感。這是因為人的兩眼分開在鼻根兩邊，兩眼掃描的角度不同，景物在兩眼視網膜上成像會有偏差，即所謂視差。來自有視差的兩眼信息，經過大腦融合分析後，便得出了遠近、前後、高低、深淺的立體感。如果兩眼視力相差甚遠，或兩眼不能同視，即一眼注視時，令一眼處於休息狀態，就不能將兩眼獲得的視覺信息同時供大腦視覺中樞加工處理，或者是獨眼，就會缺乏有三維空間距離、深度和立體的視覺，被稱為立體盲。這是近幾年才由生物學家所發現的一種雙眼視覺障礙。它常伴有弱視、斜視、屈光參差和單眼低視力等眼病。
立體盲者，許多工作不能勝任。如飛行員、機車司機、操作現代化機械、創造和監視精密儀器、醫務工作、體育運動和演員等。因為立體盲者從事上述工作時，不但嚴重影響效率，而且極不安全，容易出各種事故。這些患者的職業和工作應當受到嚴格限制（錢廣來文）。
眼睛出現這樣的情況，絕不是暫時發生的，近視眼的度數都是隨著時間的拖延，度數才慢慢加深的，這樣的度數最少在兩年前就會看出來異樣。特別是哪只遠視眼應該是從幼兒時代就是這樣的，因為正常情況下遠視都是天生的。
當我把檢查結果告訴家長時，家長不太接受這個現狀，她說他每年都要帶孩檢查眼睛，這麼些年來都沒查出孩子眼睛有問題。每年去檢查的時候他們都告訴她孩子眼睛是正常的。
由此我分析了一下出現這種情況的可能原因。
當孩子雙眼同時看視力表時，視力可達一點二，盲目根據這個視力來判定孩子眼睛正常，沒有進行深查。為什麼不進行深查呢？有可能是時間不充分，比如說上班的時間就那麼幾小時，而需要檢查的人有很多時，平均分配到每個需要檢查的人身上的時間就很短了，在這樣的情況下就沒有時間作詳細地檢查了。也有可能是檢查操作者的專業水準不行，甚至是專業不對口，雖然發現了一些癥狀，但誤以為是正常的。
在我們中國，這樣的兩種情況都有可能發生。
一個視光師在驗光時，後面還有很多人在排隊，長長的隊伍等於巨大的工作量，而視光師的日常工作時間有限，但工作量必須完成才能下班，面對這樣的情況，只有減少每個人的檢查時間。這種情況經常發生在節假日。在醫院，因為排隊的人都已交了挂號費和驗光費，工作必須完成，在眼鏡店和視光中心等地方，也必須完成任務幫助老闆或經理們抓住生意，否則領導們會不高興，甚至讓視光師下崗的可能性都有。在這樣的情況下，就算是有良心的視光師也是沒有辦法的，他們明明知道時間不夠，也只能進行粗略簡單的驗光了，因為他們必須先保住自己的「飯碗」，這樣的問題完全是由時間不夠造成的。廣大患者和顧客們也要反思一下，想一想怎樣避免這樣的情況發生。
在我們中國，視光師的構成是很複雜的，大至可分為三種：專業院校眼視光學專業畢業的視光師、普通眼科醫生和臨時培訓出來驗光人員。
眼視光學專業畢業的視光師，在校所學的專業知識，主要包含兩大塊：眼科學和視光學，所以這個專業才是真正學習驗光知識的專業，這才是從事驗光的對口專業。
普通眼科醫生在校所學的專業知識主要是眼科學，視光學知識是沒有學習的，所以對光學方面的知識是缺乏的。
臨時培訓出來的，對眼科學和視光學都不是很精通，在培訓時學的也只是皮毛，不可能深入的。當然也不排除當中有不少人有一顆不斷學習的心，自學成才，專業技術並不差，但這樣比例所佔很少。
專業水準不一樣，對同一個患者（顧客）所表現出來的癥狀，作出的判斷當然就不一樣了，處理方式當然就更不一樣了。
通過以上的分析，大家可能已經明白了一些事了。要想驗好光，必須具備最基本的兩個條件：專業的水準和充分的時間，兩者缺一不可。不，還要加上一條，那就是有了專業的水準，還要有一顆精益求精的心，用心去驗，用良心去驗，最終才能得出精準的結果。
世界上很多國家都已實行了驗光預約制，就是事先預約，確定時間，不用排隊浪費時間，避免需要驗光的人太集中，讓每個需要驗光的患者（顧客）都有充分的時間讓視光師去檢查。這是確保驗光師有充分的檢查時間的最有效的方法。
那麼怎樣確保視光師具備專業水位呢？其實這個問題在英美澳等國家早就解決了這個問題。那就是非眼視光學專業一律不準從事驗光工作，包括普通眼科醫生都是不允許的，否則一律視為非法，給予重罰。因為專業不對口，就不可能非常精通。這是避免工作中產生錯誤，從源頭解決的最英明的方法，希望我們中國在不久的將來也能這樣做。
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