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2015年的春天，英格蘭南部德文郡，處處洋溢著萬物復甦，欣欣向榮的景象。

58歲的Lisa（化名）和往常一樣，準備迎著朝陽，開始新一天的美好生活。

然而，起床後沒走幾步路，她就覺得巨累無比，想著可能是昨晚沒睡好，就又在沙發上躺了躺，可是儘管養了養神，也沒能讓她覺得更輕鬆些。

隨後她開始噁心、胃疼、甚至嘔吐，伴隨著越來越急促的呼吸，等到丈夫Jack（化名）發現的時候，Lisa已經開始有即將昏迷的跡象了。

家人沒有多想，以最快的速度把她送到了附近的托貝醫院Torbay Hospital。

醫生查了Lisa的既往病史，以及現狀，發現了一個非常奇怪的點：

Lisa到底是怎麼了？

原來，她是2型糖尿病患者，最初接受治療的時候，吃了二甲雙胍，而且後期還每天兩次補充外源胰島素，加上鍛煉和飲食調節，病情控制的還算穩定。

2015年1月，她的血糖越來越穩定，醫生給她調整藥物，開了達格列凈，之後一直保持穩定狀態，到2015年3月，醫生確認她可以停掉外源胰島素了。

不再依賴胰島素，對Lisa來說是一件非常開心的事情，但是，36個小時後，就發生了剛剛描述的那一幕。

那麼，Lisa到底得了什麼病呢？醫生給出了確切答案：酮酸中毒！

強行科普什麼是酮酸中毒？

一種嚴重的病理性狀態，通常是由於體內缺少胰島素（如1型糖尿病，因為胰腺功能受損，體內沒有胰島素產生），血糖就會一直飆升，同時大量脂肪也會被分解，由此，大量酮體無節制的產生。

造成危險的地方就在於釋放酮體的數量，因為酮體有輕微的酸性，在不受控制的情況下，他們在血液中累積。

這一龐大的體積，很快就衝垮了血液中脆弱的酸鹼緩衝系統。造成體內血液的PH值呈酸性，從而導致極度危險的後果。

換句話說，危險的不是酮體本身，而是血液酸性(acidosis)，常見癥狀有諸如多飲多尿、食慾下降、噁心嘔吐、呼吸困難、脫水、頭痛頭暈、疲勞等等。

一般酮酸中毒，只會發生在1型糖尿病，或者極少數2型糖尿病患者身上。

但是，Lisa之前沒有任何酮酸中毒的歷史，並且血糖一直保持的非常穩定，狀態也還不錯。

在排除各種可能影響因素之後，主治醫生把致病誘因指向了藥物——達格列凈。

達格列凈屬於一種SGLT-2抑製劑，是近年來用於改善2型糖尿病的一種新型藥物。

儘管，在臨床上以及各種試驗中，它的效果很好，並且存在的風險基本可控。

但是僅僅在2013年3月到2014年6月期間，FDA（美國食品及藥物管理局）就收到了20例因為服用SGLT-2抑製劑而誘發酮酸中毒的案例。

那麼，SGLT-2抑製劑對人到底有多大危險呢？

SGLT-2抑製劑的是與非

SGLT-2抑製劑是用於治療2型糖尿病的新型口服藥物，從2013年起，就被批准用於治療糖尿病。

它的工作原理是什麼呢？ SGLT-2是一種人體蛋白質，可以幫助腎臟重新吸收葡萄糖到血液中。

而SGLT-2抑製劑，則是通過作用於SGLT-2，降低腎臟對葡萄糖的重新吸收度，從而使過量的葡萄糖，通過尿液排出體外，起到降低血糖的作用。

強行科普常見的SGLT-2抑製劑都有哪些？

目前全球共有6種SGLT-2抑製劑上市，分別為：

Canagliflozin(坎格列凈)、Dapagliflozin(達格列凈)、Empagliflozin (恩格列凈)、Ipragliflozin(依格列凈)、Luseogliflozin(魯格列凈) 以及Tofogliflozin(托格列凈)

其中，達格列凈已經通過國家食品藥品監督管理總局（CFDA）的批准在中國上市。

由於作用於腎臟，所以對於腎功能不全者，是不建議使用SGLT-2抑製劑的。

同時，吃這種葯的時候，過量的葡萄糖會通過尿液釋放出體外，可能會誘發泌尿系統感染，生殖系統黴菌感染，甚至腎臟感染，儘管如此，這些風險也大都可控。

不過，2017年《新英格蘭醫學雜誌》NEJM上發表的一項研究，卻讓很多人汗顏。

該研究基於90132名使用DPP-4抑製劑（治療2型糖尿病的另外一種藥物）的糖尿病患者，與50220名使用SGLT-2抑製劑的患者。

結果發現，與DPP-4抑製劑相比，SGLT-2抑製劑使患者的酮酸中毒風險，增加了一倍之多。

Invokanaand similar diabetes drugs double the risk of ketoacidosis compared to DPP-4inhibitor diabetes drugs

研究人員MichaelFralick博士也強調，儘管酮症酸中毒的風險增加一倍，聽起來很可怕，但實際風險很小，預計風險是每1000名患者中會有5-8例酮症酸中毒。

但不可否認的是，SGLT-2抑製劑確實會導致一些糖尿病患者酮酸中毒，且因果關係尚不明確。

早在2015年5月，FDA就發布了關於SGLT-2抑製劑的安全通報，警告說，服用SGLT-2抑製劑可能會導致糖尿病患者酮酸中毒。

那麼，如果你吃的藥物裡面剛好有SGLT-2抑製劑，能不能進行低碳生酮飲食呢？

低碳飲食和SGLT-2抑製劑

鑒於可能存在的風險，如果正在吃這種藥物，並不建議嘗試低碳生酮飲食，這一點也被杜克大學健康系統醫學副教授Eric C. Westman博士，多次強調：

Eric C. Westman博士在一次演講中

需要知道的是，SGLT-2抑製劑會誘發任何飲食狀態下的人發生酮酸中毒情況，並不只是低碳生酮飲食。

說到這裡，就有很多人再次提及低碳生酮飲食，會不會導致酮酸中毒？如果你是正常人，沒有吃此類藥物。

酮酸中毒是極少見的，因為只要身體內還有少量胰島素，就會將血糖和血酮水平控制在正常狀態。

所以，酮酸中毒一般只在1型糖尿病患者身上可見，2型糖尿病患者在特殊情況時（一般指用藥）可能發生。

正常人踐行生酮飲食，會進入一種很健康的營養性生酮狀態（nutritional ketosis），離酮酸中毒還很遠。

酮酸中毒的血酮濃度要超過20mmol/L，一般健康人就算十幾天不進食，也就10mml/L。

如果你身體健康，想達到酮酸中毒幾乎是不可能的，除非你想餓死自己，但是生酮飲食能吃飽，可以攝入很多食物，還有一定的蛋白質。

關鍵的瘦龍說

把開頭的故事講完，幸運的是，Lisa的病症被很快確診，醫生也反應及時，她很快恢復了健康，並且在第二天就出院了。

當然，醫生把她的SGLT-2抑製劑藥物給停了。

對於2型糖尿病患者，雖然已經有海量的案例顯示，低碳生酮飲食可以減少用藥，降低血糖，甚至有些完全逆轉。

但是，我依舊一再強調，一定要謹慎行事，嚴格監測自己的血糖，和血酮的變化，特別是在用藥的情況下。

要時刻提防低血糖和酮酸中毒的風險，有條件的患者，盡量在醫師指導下進行。

1型糖尿病更加要注意，最好在專業人士的指導下進行。

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