積血掩蓋的陷阱

——306醫院仇長宇教授科普講座（5）

仇長宇，解放軍306醫院，眼科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

一位朋友今年剛過60歲，三天前突然右眼眼前視物遮擋，黑影揮之不去。遂趕緊到眼科來就診。經過檢查，發現其視力只見眼前手動，玻璃體內充滿積血，眼底檢查只能看到紅色的雲霧，深處究竟有什麼，無法得知。經過超聲波檢查，除了到處是積血導致的迷霧，仍然沒有探測到任何蛛絲馬跡。

醫生向這位朋友講解了各種導致玻璃體積血的可能原因及病情的可能性，同時給予常規藥物治療方案，建議嚴密觀察，定期隨訪複查。經過一周的治療觀察，病人如約來到門診複查。檢查發現，其視力有所提高，已經能夠辨認眼前人物的大概輪廓，玻璃體內積血已經變成了淡如薄紗的紅雲。透過薄紗，隱約可見眼底的視網膜有一個張開的裂孔，猶如一個深不可測的陷阱，其周圍的視網膜已經脫離。經過超聲波檢查證實，積血迷霧之下，可以探測到被積血掩蓋的陷阱——視網膜裂孔及其周圍的視網膜脫離。

病情已然明了，積血掩蓋下的視網膜裂孔性視網膜脫離必須手術治療。經過充分的術前準備，病人接受了玻璃體切除及視網膜脫離複位手術。術後經過短期康復，病人的視力很快恢復到了接近正常的狀態，終於又可以看到清晰的世界了。

臨床上玻璃體積血的原因還有很多。常見的除由明確外傷引起的以外，許多情況，可以在不知不覺中出現。可以是在糖尿病的人群中發生，可以是在高血壓的基礎上出現，可以是長期動脈硬化的後果之一，也可以是視網膜血管炎症的產物，還可以是全身血液等系統性異常的痕迹。這些情況，除血管性炎症引起的情況及外傷性者多發生於年輕一點的患者外，其他多數多發生在中老年患者中。

由於玻璃體積血不僅影響當前的視力，掩蓋眼底的真相。比如像這位朋友的情況。同時，陳舊的積血也是視網膜的毒性刺激物，可導致視網膜的功能下降，引起眼底的增殖牽拉性視網膜脫離等使病情進一步加重的改變，進而導致長久的視功能受損。所以當玻璃體出現積血後，應該積極查找根源，在短期保守治療無效的情況下，應該儘快考慮手術治療。只有這樣，才能標本兼治，使蔽日的雲煙不再興風作浪，確保眼前一片光明。

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