寶寶早產，父母要警惕視網膜病變！

隨著圍產醫學和新生兒學進展突飛猛進，媽媽生產的安全性比以前高了不少。新生兒尤其是低出生體重兒、早產兒存活率顯著提高，但也因此帶來了很多「早產兒疾病」，其中，早產兒視網膜病變（ROP）就是最常見的一種。

什麼是早產兒視網膜病變

早產兒視網膜病變是發生在早產兒和低體重兒的眼部視網膜血管增生性疾病。

人在胚胎6-7個月時血管增生顯著，約36周血管可長至鼻側視網膜周邊部，而到40周才長至顳側視網膜周邊部。所以早產兒的視網膜血管尚未發育完全，需要在出生後繼續發育，這種狀態下的生理變化遵循著「血管發育未完全——缺氧——血管發育——供氧」的動態平衡，一切都比較平穩。

可問題來了，因為早產兒眼睛的血管未成熟，易受各種因素，如新生兒窒息、吸氧、感染、動脈導管未閉、輸血、應用激素等的影響。比方說，早產兒由於肺部發部不全，常常需要吸入高濃度氧，高氧的信號能讓機體誤以為「氧足夠了」，從而抑制視網膜毛細血管的生長；而當嬰兒呼吸正常，停止供氧後，機體面臨相對低氧分壓的空氣時，就會誤認為這時處於「嚴重缺氧狀態」，因此視網膜毛細血管就會瘋長。

這些異常的血管不僅引起不同程度的視網膜病變，還造成包括近視、視網膜色素沉著、視網膜牽拉，視網膜變性、裂孔、脫離，青光眼、弱視及斜視等併發症，是早產兒致盲的主要眼病。

總的來說，對於早產或低出生體重兒，吸氧是搶救的重要措施，但卻是導致早產兒視網膜病變的常見危險因素。

應該如何預防

篩查！篩查！篩查！重要的事情要說三遍。

早產兒視網膜病變最早出現在矯正胎齡（出生孕周 + 出生後周數）32 周，早期發現和正確治療可以阻止病變的發展。如果置之不理，甚至走向失明，後果不堪設想。由於小孩不善於表達，因此對早產兒、低體重兒的篩查至關重要。

以下人群需要接受積極的眼底篩查：

(1)出生體重

(2) 患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史，兒科醫師認為比較高危的患者可適當擴大篩查範圍。

首次篩查起始時間應在生後 4~6 周或矯正胎齡 31~32 周開始。由眼科醫生進行散瞳，並使用間接檢眼鏡進行眼底檢查，當然，條件許可也可以用廣域眼底照相機拍照篩查。

根據篩查結果，眼科醫師會針對性地提出往後複查篩查的間隔期和干預建議。一般來說，需要篩查直至矯正胎齡42周且病變退行消失或視網膜血管化為止。

預後情況如何

根據疾病分期，早產兒視網膜病變可分為5期。

1-2期可自然消退，只要密切觀察即可；而3期則需行冷凝或光凝術以防止新生血管生成，對於發生視網膜脫離者，則需視病情選擇手術；而到了晚期，療效相當有限，很難挽救視力，很可能導致失明。

因此，應大力提倡早期發現、早期治療，需要家長、眼科、產科和新生兒科醫生通力合作。因為嬰幼兒無法表達視力等癥狀，家長如果麻痹大意，往往就會錯過最佳治療時機，給孩子帶來一生的不幸。

（本文圖片來自網路）

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